头痛中医诊疗方案.doc

头痛中医诊疗方案头痛诊疗方案头痛头痛(headache)是临床常见的内科急诊之一。一般是指以头部(眉以上至枕下部)疼痛为主要症状的一种病证。既是颅内疾病的表现,也是全身性疾病的一个重要症状。本证因感受六***外邪而致者称外感头痛,由内因致脏腑功能失调而发者为内伤头痛,若反复发作,缠绵不愈者名头风。常见病因临床上,各种致痛因索致颅内压改变,脑血管舒缩功能失调,影响颅内外致痛结构,均可出现头痛。常见的病因如下:(一) 颅内疾病颅内感染性疾病,如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。脑血管疾病,如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞。脑肿瘤等占位性病变。偏头痛、丛集性头痛、基底动脉型偏头痛、癫痫、神经官能症等。(二) 全身性疾病循环系统疾病,如高血压病、心功能不全。全身感染性疾病的发热、毒索、缺氧等以及酒精、铅、一•氧化碳、有机磷农药中毒;贫血、尿毒症、中暑、内分泌障碍等均可致脑血管扩张而头痛。(三) 颅外伤等其他科的疾病颅内压改变性头痛,包括颅内高压性头痛、颅内低压性头痛。血管性头痛:如偏头痛类和非偏头痛型血管性头痛。炎症性头痛。4•紧张性头痛。头部邻近器官组织病变引起的头痛。精神性头痛。颅脑损伤性头病。小医学认为,头痛之病因有二,一为感受风寒暑湿热之邪,尤其风邪,可头痛诊疗方案玄犯清空;二是内伤致病,脏腑功能失调,或痰浊阻滞经络,或肝郁化火,或气血亏虚,肝肾不足,脑脉失荣,均可致头痛。临床思维对急诊头痛患者,宜详细收集病史、症状、体征及进行必要的实验室检杳,综合考虑,力求明确诊断。(一) 辨寒热:头痛伴恶寒、发热者,除一般的感冒外,人多属全身感染性疾病或颅内感染(如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等)引起。该类炎症性头痛,开始为后头痛,逐渐发展为全头痛,呈钝痛或搏动痛,清晨较轻,午后、夜间或活动时加重,压迫颈总动脉可减轻,随炎症消退而缓解。在辨证方血,风寒头痛者,多表现为头痛连颈背,恶风寒,遇风尤萇,常喜裹头,口不渴,舌苔薄门,脉浮或浮紧。风热头痛者,多表现为头痛如胀,茯则头痛如裂,恶风发热,血红1=1赤,口渴欲饮,便秘浪黄,舌红苔黄、脉浮数。若头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,人便澹薄,舌苔门腻,脉濡者为风湿头痛。(二) 别缓急:急性感染性疾病、脑血管意外等,凡伴颅内压增高考及血管性头痛,起病较急。而颅内占位性病变,起病较缓,且呈进行性加重。(三) 分性质及兼症:神经性头痛较剧烈,呈电击样或刀割样的放射性疼痛,但持续时间较短,可短至数秒至数十秒,频繁发作。血管性头痛多有跳动感,其屮偏头痛类多为突然发作性头痛,较剧,可自行缓解,易复发并伴无痛间歇,不留后遗症,往往有先兆症状,常伴恶心、呕吐、面色苍门、岀汗、心悸等植物神经症状;而非侃头痛型血管性头痛(如高血压性头痛),多为全头痛,持续病,呈钝痛或搏动性疼痛,常伴眩晕、沉重或压迫感,早晨较重,有高血压病史等,颅内压增高者多剧烈头痛,持续不解,咳嗽、喷嚏、低头、屏气用力时、或晨间、疲劳后加重,人多为全头痛,常伴进行性加剧的恶心、呕吐,呕吐为喷射状,双瞳孔可不等大,可有相应的神经系统体征。(四) 重视体征:要重视全血的内科检杳,应详细体检;全血的神经系统检杳,尤其头颈部及颅神经检查,对阳性体征的分析,推断病变部位;还要注意五官、口腔、精神等专科检查。头痛诊疗力案(五)必要的辅助检杳:应根据病人的具体情况