癫痫继续教育---癫痫外科治疗课件.ppt

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西京医院王彦刚
世界卫生组织统计,癫癎患病率5-‰,全球共有5000万
我国癫癎患病率7‰,全国约900万患者,活动性癫癎患病率600万
80%的患者药物控制效果良好,20%为顽固性癫癎,其中有50%适合手术
难治性局灶性癫癎
治愈或减轻癫癎发作,改善生活质量
逐渐成为和药物治疗同等重要的治疗手段
外科治疗
对象
目的
发展
以癫癎发作为首发症状的颅内占位性病变
规范的抗癎药物(2~3种)治疗2年,效果欠佳
出现不能耐受抗癎药物毒副作用者
适应证
频繁发作严重影响正常生活者;发作频繁的婴儿和儿童应早期手术治疗
手术前评估
1
2
充分理解评估的重要性
充分评估≠可以手术
患者
内科医师
外科医师
脑电图(EEG)
偶极子定位法(DLM)
脑磁图(MEG)
磁共振波谱(MRS)
诊断技术
近红外线光谱定位
放射性核素计算机断层扫描(ECT)
EEG
EEG是定位致癎灶重要手段
发作间期固定癫样放电提示致癎灶大概位置
发作的初始期放电对致癎灶定位具定位意义
VEEG参照临床发作形式,确定发作开始时刻,从而区别原发和传导来的异常放电
颅内电极的不足
覆盖范围有限
出血、感染等并发症
医疗费用的增加
偶极子定位法(dipolelocalizationmethod,DLM)
采用多导联、高分辨率的数字化EEG信号经过加工和分析整理,得到致癎灶的三维坐标
精确度和特异性高,定位点之间的三维距离达毫秒级水平
可以将偶极子定位点与MRI、MEG图像相融合,进行脑电信号、偶极子信息三维空间的颅内重建,得到立体的致癎灶位置图像
脑磁图(magnetoencephaiography,MEG)
分辨率高
可检测到脑电图检测不到的棘波放电,时间和空间分辨率高,能测量到直径<3mm的癫癎灶,时间分辨率达1ms
符合率高
是当前最佳无创癫癎定位技术。其临床符合率可达70%以上