[综述]酶学知识在临床疾病诊断及治疗上的应用要求.pdf

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【综述】酶学体液后，有可能出现变化。如 Ck-MM 可进一步分为
Ck-MM1、MM2和 MM3，Ck-MB 可分为 MB1和 MB2。在诊断 AMI 上优于 CK 总酶和同工酶，成为目
前临床酶学上的一个研究热点。
从70年代起，随着免疫学和技术方法的发展，用抗原抗体反应有可能直接测定微量的酶
蛋白，为酶学在临床医学上的发展开拓了一个新的领域。
本章将以血液中酶变化为重点，首先研究其变化的总规律，其次将从临床角度来探讨这
些酶测定在临床诊断疾病、判断疗效和疾病预后中的价值。
第一节 概述
长期以来临床将血清酶变化的机制理解得很简单：即病变细胞将其细胞中高浓度的酶释放到血液中，二者间酶浓度梯度越大，则血清中酶升高程度越大。这种理解远不能解释各种
各样的临床现象，例如肝中 AST 绝对量约是 ALT 的4倍，但在急性肝炎时 ALT 增高程度远大
于 AST，而在慢性肝病特别是肝硬化时血中 AST 又比 ALT 高，单从上述浓度梯度理论显然很
难说清。必须全面了解各种影响血清酶变化的因素。首先要了解血清酶的分类，因为不同类
型酶变化模式将是不一样的。
一、血清酶的分类
虽然绝大多数血清酶含量极低，在血液中没有任何功能，但也确有一小部分酶在细胞内
合成后分泌到血液中，并行使一定功能。其典型例子就是一些与凝血程有过 关的酶， 如凝血
酶原、Ⅹ因子、Ⅻ因子等，还有与纤溶有关的酶如纤溶酶原、纤溶酶原活化因子等。它们一
般以失活或酶原状态分泌入血，在一定情况下被活化，引起一系列病理或生理变化。它们在
血中浓度往往很高，甚至超过大多数器官细胞内浓度， 因此在血中的变化常不是升高而是下
降。它们大都在肝脏合成，并以恒定速度释放入血，肝实质病变时，血中浓度明显下降，常
作为肝功能试验的一部分。这类对临床有价值的酶还有胆碱酯酶（CHE）、铜氧化酶、脂蛋白
脂酶等，在血中含量都以 mg％计，人们将此类酶命名为血浆特异酶。
表7-1 临床常用的酶
*EC 编号 推荐名 简写
乳酸脱氢酶 LD、LDH
苹果酸脱氢酶 MD、MDH
异柠檬酸脱氢酶 ICD、ICDH
谷氨酸脱氢酶 GDH、GLDH
γ-谷氨酰基转移酶 GGT、γ-GT（GGTP）
天门冬酸氨基转移酶 AST、GOT
肌酸激酶 CK（CPK）
脂肪酶 LPS
胆碱酯酶 CHE
碱性磷酸酶 ALP（AKP）
酸性磷酸酶 ACP
α-淀粉酶