截石位的摆放.ppt

截石位的摆放
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截石位的由来
大约从公元前4世纪开始，在治疗膀胱结石时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为“切开取石”而来。这种方法一直延续2000多年，直到17截石位的摆放
第一页，共21页。
截石位的由来
大约从公元前4世纪开始，在治疗膀胱结石时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为“切开取石”而来。这种方法一直延续2000多年，直到1720年才有人提出经腹部切口进入膀胱取石，而到19世纪，经腹部切口进入膀胱取石才成为经典切口。而这种体位仍然以“膀胱截石位”这一名称继续沿用至今。
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学****目标与要求
掌握截石位的适应症
掌握截石位的摆放方法
熟悉截石位的注意事项
了解并发症与预防措施
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适应症
肛门:痔疮，直肠癌根治手术。

泌尿系统:泌尿镜检查、前列腺电切术。
***:***壁修补，宫颈、阴式子宫切除手术、妇科腹腔镜各类手术等。
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患者的评估
年龄
体质
皮肤情况
关节功能情况
手术时间的长短
核对病人的信息
解释手术体位的重要性
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辅助器具的评估与准备
软垫（啫哩垫）三张
中单三张
胶单一张
托腿架一副
约束带两根
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啫哩垫
托脚架
约束带
胶单
中单
软垫
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截石位摆放方法
传统的截石位摆置方法,将托腿架支托患者大腿,上肢外展位;
新式截石位摆置方法,将患者双上肢以自身床单固定于身体两侧,可避免上肢外展导致臂丛神经受损,托腿架支托患者小腿,在小腿下垫中单,中单应先向腿内旋方向包裹,骶部垫上厚软垫高约10cm,使手术野充分暴露,方便操作,腰部悬空处薄软垫垫实,可减缓压力,防止腓总神经损伤和骶部皮肤破损。
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患者仰卧，移动病人臀部至手术床下折部为准。
将腿架放在床缘两侧，脱去裤子，双腿分别用中单包裹，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间各垫一胶垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。（以双腿不下滑为度）
下折部
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两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45 °。
一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下（或双手固定在床边的中单下）；在手术床的另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输液用，便于观察静脉通道情况。
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在臀部垫上小方枕或啫哩垫，将手术床后仰15°（头低臀高位)。
摆放经***子宫切除手术的截石位时（臀部多出床沿10cm左右）
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取下或摇下手术床尾，有利于手术操作。
臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床。
检查：
舒适、固定牢固、保暖、静脉通道通畅。
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注意事项（一）
托腿架与腘窝间要放置体位垫，膝关节摆正以免压迫腓总神经，同时可防止皮肤压疮。
腓总神经
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注意事项（二）
勿使髋关节过度外展，以免发生脱位或骨折等意外。
保持患者臀部背部床单位平整、干燥，臀部垫一胶单，防止皮肤受潮形成压疮。
术毕，在恢复正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢后，再将下肢逐一轻轻平放。
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并发症
下肢静脉血栓形成
循环系统变化
周围神经损伤（腓总、臂丛）
压疮
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周围神经损伤预防
腓总神经的损伤预防：托腿架上放置体位垫；将患者膝关节摆正；避免压迫腘窝。
臂丛神经损伤预防：在术中上肢外展少于 90 °，能有效避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤。
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压疮预防
手术床与患者骶尾部放置啫哩垫，避免受压。
应用手术黏贴巾，保持床单位平整干燥，防骶尾部皮肤受潮。
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国内外新进展
托脚式腿架的使用
腘窝悬空
双膝关节
屈曲90º
髋关节外展45°
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小结
适应症、摆放方法
摆放注意事项
并发症、预防措施
新进展
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考考你？
上肢外展不超过多少度？
90度
摆放经***子宫切除手术的截石位，
臀部移出床沿多少厘米？
10cm
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谢谢
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