休克基础及监护ppt课件.ppt

休克基础及监护ppt课件
是机体由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性、过敏等）引起有效血容量不足而导致的以急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征
氧供给不足和需求增加肿 肺上皮细胞受损-肺不张 急性呼吸窘迫综合征
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内脏器官的继发性损害——肾
*休克代偿期-尿量减少*休克进展-皮质缺血坏死-急性肾衰-少尿甚至无尿
消化功能紊乱
形成应激性溃疡
肠道细菌过度繁殖，引起肠源性内***血症
缺血、氧自由基等使肠道粘膜屏障受损，肠壁通透性增加，肠道细菌易位
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内脏器官的继发性损害——胃肠道
肝脏因缺血、缺氧和血流淤滞而受损
肝血窦和中央静脉内有微血栓形成，致肝小叶中心坏死，使肝脏的解毒和代谢能力均下降，导致内***血症的产生，加重已有的代谢紊乱和酸中毒
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内脏器官的继发性损害——肝脏
缺氧，酸中毒，DIC
→脑血液灌流不足
→脑水肿→颅内压增高→脑功能障碍加重
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内脏器官的继发性损害——脑
休克前期（代偿期） * 神志 清楚 紧张 烦躁
* 皮肤粘膜 湿冷 潮湿 苍白
* 脉搏 快、细、弱 * 血压 正常  舒张压↑ 脉压差↓* 呼吸 过度通气 * 尿量 减少或正常
五、临床表现
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临床表现
交感-肾上腺髓质系统兴奋-儿茶酚***分泌
汗腺
分泌↑
手足湿冷
腹腔内脏、
皮肤等血管收缩，内脏缺血
尿量减少
肛温降低
CNS
兴奋
烦躁
不安
皮肤缺血
脸色苍白
四肢冰冷
心率加快
心收缩力↑
脉搏细速
脉压减少
休克期（抑制期）
* 神志 淡漠 迟钝 神志不清
* 皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑
* 脉搏 细弱 摸不清
* 血压 下降 脉压差↓测不出
* 呼吸 进行性呼吸困难
* 尿量 少尿 甚至无尿
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临床表现
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临床表现
微循环扩张及抑制期
回心血量
脑缺血
神志淡
漠昏迷
心输出量
BP
肾血流量
少尿 无尿
肾淤血缺血
皮肤淤血缺血
皮肤紫绀
花斑
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六、休克的诊断
1、发生休克的病因
2、意识异常
3、脉率超过100次／分钟
4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白、紫绀，尿量少或无尿
5、收缩压<80mmHg
6、脉压<20mmHg
7、原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上
符合１＋（234中两项）＋（567中一项）即可诊断！
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即时评估病情的严重程度
即时判断抢救措施的效果
七、休克的监测
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一般监测
1 神志 反映脑灌注2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注3 血压4 脉率 5 尿量
6 血红蛋白或红细胞压积
7 凝血机制监测
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血压
休克并不一定伴有低血压，出现低血压时，休克已进入失代偿期
休克代偿期
原有高血压者
非特异，影响因素多
休克的关键是组织灌注不足，而非血压
以血压降低作为是否发生休克的分水岭，显然是错误的
休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）
-，升高说明容量不足
１ 约为循环量23% (***1000ml)
约为循环量33% (***1500ml)
2 约为循环量43% (***2000ml）
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休克指数
尿量
尿量是反应肾脏灌注的指标，肾脏灌注不良往往提示全身其他脏器也灌注不良
尿量作为灌注指标，一定程度上可以反应心输出量，操作简单，费用低，被称为穷人的心输出量
影响因素多，敏感性差
尿流率（ml/min，分钟尿量）可提高计量的准确度，缩短计量时间间隔，从而提高敏感性
特殊监测
1 心电图（ECG）
2 持续有创动脉压监测
3 中心静脉压（CVP：Central venous pressure）
4 肺动脉楔压（PAWP）
5 心排出量（CO）与心脏指数（CI）
6 动脉血气分析（gases analysis of artery blood）
7 混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ）与中心静脉血氧饱和度（ ScvO2 ）
8 动脉血乳酸
9 胃粘膜pH监测（pHi：intramucosal pH）
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CVP与PAWP
由于影响因素多，CVP对容量不足很敏感，但却不是一个反应容量状态的准确指标
CVP与液体反应性联系不密切，各种范围的CVP数值均同时存在反应及无反应者，很难确定一个补