休克基础及监护ppt课件.ppt

休克基础及监护山东大学齐鲁医院重症医学科李琛*是机体由各种严重致病因素(创伤、感染、低血容量、心源性、过敏等)引起有效血容量不足而导致的以急性微循环障碍,组织和脏器灌注不足,组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征氧供给不足和需求增加是休克的本质,恢复对组织细胞供氧,促进氧有效利用,重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节*一、休克的概念1773年首次使用“休克”概念1895年描述休克的症状20世纪初休克关键是血压下降20世纪60年代微循环学说20世纪80年代休克的细胞机制*二、休克概念的演变一战期间:创伤引起血容量减少,造成休克当年学者认识到大量失血是引起低血容量的原因,但不能解释为什么创伤而无失血亦能发生休克战后动物实验才发现创伤使血管内体液大量向组织间隙转移,造成低血容量*二、休克概念的演变二战期间:心输出量监测技术问世,证实休克时心输出量减少动物模型显示持久的低心输出量可以造成“不可逆性休克”,并使有效的、积极的输液成为创伤与休克的标准复苏治疗*二、休克概念的演变朝鲜战争期间的研究显示休克与ARF的相关性越南战争期间发现创伤和休克可引起“创伤后湿肺”,或“休克肺”,现在称之为ALI及ARDS*二、(hypovolemicshock):失血,失液,烧伤,(vasogenicshock):分布性休克或低阻力性休克。如感染性休克,过敏性休克,(cardiogenicshock):心肌源性(如大面积心梗),非心肌源性(阻塞性休克,如心包填塞,肺栓塞)*三、休克的分类-病因维持有效循环血量的三个因素1足够的血容量2有效的心排血量3正常的血管功能*休克的发生动因休克的发生动因——有效循环血量↓血管容量正常正常血液循环休克的发生动因心泵功能正常血容量充足*血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的发生动因*