化脓性中耳炎.ppt

慢性化脓性中耳炎的护理
2021/4/26
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汇报病史
安妮，女，50岁，因“右耳疼痛伴流脓1天”收治入院，自觉听力下降，有时耳鸣、头晕、呕吐，无面瘫、头痛，既往无高血压，糖尿病史。门诊头颅CT示：颅内未见异常。入院查体：T3慢性化脓性中耳炎的护理
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汇报病史
安妮，女，50岁，因“右耳疼痛伴流脓1天”收治入院，自觉听力下降，有时耳鸣、头晕、呕吐，无面瘫、头痛，既往无高血压，糖尿病史。门诊头颅CT示：颅内未见异常。入院查体：℃，P90次/分，R：17次/分，BP：110/70mmHg，立即遵医嘱予抗炎、消肿等治疗。
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定义：多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、耳膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。
特点：
反复耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降
严重者可引起颅内、外并发症
致病菌：
变形杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。
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病因
1、急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当
2、细菌***过强
3、身体体抗力差
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耳的组成
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中耳的组成
鼓室
鼓窦
乳突
咽鼓管
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临床表现
单纯型
胆脂瘤型
骨疡型
耳源性并发症
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单纯型
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临床表现
1、间歇性耳流脓，量多少不等
2、脓液呈黏稠性或黏脓性，一般不臭
3、鼓膜多呈中央型穿孔
4、轻度传导性聋
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气，抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心，不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望，作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义，不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****
骨疡型
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临床表现
1、持续性耳流脓
2、脓液粘稠，有臭味
3、鼓膜呈边缘性穿孔
4、中度传导性聋
5、x线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区
中耳有软组织阴影
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胆脂瘤型
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临床表现
1、长期耳流脓（持续性）
2、脓性，可含豆渣样物，奇臭
3、鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方
有边缘性穿孔
4、有不同程度的传导性聋，可为混合性
5、X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，
边缘浓密锐利
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治疗原则
消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，
尽可能恢复听力。
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单纯型
局部用药为主
1、抗生素水溶液—脓液多时
2、酒精/甘油制剂—脓液少时
3、粉剂—潮湿、大穿孔
通常先用3%过氧化氢洗耳，再滴入抗生素；1%呋麻滴鼻剂滴鼻，保持咽鼓管引流通畅。急性发作期，全身应用抗生素。
单纯的鼓膜穿孔，可自愈或半年手术修复
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骨疡型
1、引流通畅者，局部用药为主
2、有息肉、肉芽者，行清理术
3、手术治疗：引流不畅或宜有并发症者，须行乳突根治术。根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，以求保留或改善听力
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胆脂瘤型
尽早实施乳突根治术，清除病灶，预防并发症。
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并发症的护理
1、周围性面瘫 若患者出现口角歪斜、眼睑闭合不全，应进行眼部保护，滴眼液，涂抗生素眼膏，睡眠加盖眼罩等
2、眩晕 若患者出现眩晕、恶心可适当延迟下床时间（术后3-5天）
3、出血 给予抬高床头，并加压包扎，遵医嘱应用止血药
4、感染 观察伤口有无红肿，体温的变化以及伤口有无异常疼痛
5、颅内并发症 包括脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎，观察患者有无脑膜刺激征，意识、瞳孔等
6、颅外并发症 包括耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、岩锥炎
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健康教育
1、耳部护理 耳道内填塞物不要自行取出，禁忌打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜成活
2、活动指导 半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内避免乘坐飞机。植入听小骨患者，3个月内避免头部剧烈活动