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多发伤诊治要点

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多发性创伤
多发伤：一个致病因素导致两个或两个以上部位同时发生创伤（头、胸、腹部），且至少一个部位可威胁生命、创伤严重程度评分（ISS）≥16为严重多发伤。
复合伤：两个或两个以上原因引起的损伤，例如***爆炸所致热烧伤、冲击伤、辐射伤。
损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病、肿瘤、创伤）
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流行病学特征
：青壮年多见
：男＞女
：好发高温炎热季节、14点至20点
：%，施工事故、高空坠落
：运动＞神经＞呼吸＞泌尿系统＞消化系统；
撞击伤、挤压伤、坠落伤多见；
：平均住院时间长，救治费用巨大，需要生命支持、连续监护、手术干预。
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多发伤诊治
原先模式：诊断 治疗

模式转变
抢救 诊断 治疗
伤后60min，抢救“黄金时间”，“黄金1小时”
死亡高峰期：
：颅脑、高位脊髓、心脏大血管损伤；
：窒息、呼吸循环衰竭、大出血
：器官功能衰竭或感染
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多发伤诊治
多发伤现场抢救：
发现危重患者，转移险恶环境，初步紧急处理，清除气道口咽部异物，加压包扎制止外出血，肢体骨折简单固定，建立静脉通道，10min内完成。
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损伤控制性外科
手术时机与方式选择：
严重多发伤，表现为“死亡三角”,顽固性低体温＜35℃，代谢性酸中毒（PH＜，血乳酸＞5mmol/L），凝血功能障碍（凝血酶原时间或部分凝血活酶超过正常的50%）。
无法耐受常规手术，采取损伤控制性外科：
简单快捷方法止血（填塞或缝合）和控制污染源（破裂肠管外置、缝合，不做吻合），迅速结束手术，病情稳定性确定性手术。
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失血性休克紧急处理及复苏
早期失血性休克处理原则：
早期救治ABCD阶段
A（airway）：保持呼吸道通畅
B（breath）：充分氧供
C（circulation）：保证脏器灌注
D（dysfunction）：防止多器官功能障碍
伤后1h：“黄金1小时”，迅速、准确、及时治疗；
伤后头10min：“白金10分钟”，预防窒息及缺氧，控制出血避免心跳骤停
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限制性液体复苏及临床意义
出血未控制的失血性休克，早期大量液体复苏产生严重副作用。
，不宜形成凝血块；
，氧的携带及运送下降，减少组织缺氧引起代谢性酸中毒；
，不利氧的弥散。
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限制性液体复苏
手术控制出血前，谨慎实施限制性液体复苏，避免血液过高、血液过度稀释以减少出血，即可恢复组织器官血液灌注，同时不扰乱内环境。
无颅脑外伤多发伤，收缩压＞90mmhg；
合并颅脑外伤，保证脑灌注压
收缩压＞100mmhg；
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多发伤诊断标准
颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折
面部伤 开放性骨折、伴大出血
颈部伤 颈部损伤（不论有无神经损伤）
胸部伤 血胸、气胸、气管和支气管破裂、连枷胸、横膈膜疝、心脏大血管伤和纵膈气肿（不论有无肋骨骨折）
腹部伤 腹腔内脏器损伤
骨盆伤 伴有后腹膜血肿而致休克
上肢 肩胛骨或长骨骨折
下肢 长骨骨折
软组织伤 伴有广泛的挫伤、出血
有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤；
仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断多发伤
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