社区0-36月儿童健康管理ppt课件.ppt

社区0-36个月儿童健康管理规范（试用）
中国社区卫生协会
2007年11月
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健康管理程序
社区常用儿童保健技术
适宜技术
体检技术
预防接种相关知识
需要转诊的情况
基 本 框 架
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社区0-36个月儿童健康管理随访流程图
评估
分类
指导
急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院
一周内随访
正 常
常规指导
喂养指导
营养剂补充指导
发育指导
意外伤害指导
告知下次健康管理时间
填写儿童健康档案
营养不良
维生素D缺乏性佝偻病
营养性缺铁性贫血
针对问题加强指导，治疗
两周时随访
体格测量
身长
体重
头围
发育评估
视力
听力
语言
行为
社交
实验室检查
血红蛋白（八个月以后）
血铅（有高危因素时查）
微量元素
有条件时查
检查预防接种禁忌症
与家长沟通，建立良好关系
询问
一般情况
喂养情况
患病情况
预防接种
观察
面色
精神
活动
体格检查
五官
口腔
四肢
外***
髋关节
若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种
接种后观察15分钟，无异常可回家
填写预防接种记录
预防接种
转诊至上级医院，两周内随访
出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外***异常，身高发育迟缓
异 常
神经精神发育异常
其他异常
连续两次随访，问题仍存在，
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时间和地点：出院后3-7天内，家庭访视
询问和观察
体格检查及处理
常规指导
有针对性指导
其它程序
第一章 新生儿初访
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其它程序
下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查，时间为新生儿28-30天之间。
鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后30天访视（母亲）。
填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。
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了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。
根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。
告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。
及时发现母亲乳头异常
帮助母亲分析母乳不足的原因。
新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。
 指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。
喂养指导
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保持室内卫生，空气新鲜。
注意保持新生儿皮肤清洁
新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。
宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等
新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。
指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。
进行婴儿抚触的指导 。
提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。
护理指导
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溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。
打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。
斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一***将婴儿下颌向病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做2-3次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。
转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。
有针对性指导1
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有针对性指导2
单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4－5个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。
黄疸:生理性和病理性的区别
鼻子不通气：注意温湿度
湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等
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观察新生儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。
转诊：℃或物理降温４小时无效 或体温低于35℃或不吃奶。
呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。
皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。
转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。
咖啡牛奶斑数量超过6个，。
若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。
体格检查及处理1
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