社区0-36月儿童健康管理 【PPT课件】.ppt

社区0-36月儿童健康管理_【PPT课件】社区0-36个月儿童健康管理规范(试用)
中国社区卫生协会
2007年11月
健康管理程序
社区常用儿童保健技术
适宜技术
体检技术
预防接种相关知识
需要转诊的情况
基本框架
健康检查间隔变化:婴儿8次
检查内容增加
详细说明宣教内容(儿童哮喘筛查)
增加五官保健、卫生****惯养成、心理卫生
特点
社区0-36个月儿童健康管理随访流程图
评估
分类
指导
急性患病:如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院
一周内随访
正常
常规指导
喂养指导
营养剂补充指导
发育指导
意外伤害指导
告知下次健康管理时间
填写儿童健康档案
营养不良
维生素D缺乏性佝偻病
营养性缺铁性贫血
针对问题加强指导,治疗
两周时随访
体格测量
身长
体重
头围
发育评估
视力
听力
语言
行为
社交
实验室检查
血红蛋白(八个月以后)
血铅(有高危因素时查)
微量元素
有条件时查
检查预防接种禁忌症
与家长沟通,建立良好关系
询问
一般情况
喂养情况
患病情况
预防接种
观察
面色
精神
活动
体格检查
五官
口腔
四肢
外***
髋关节
若无禁忌症,按照免疫程序进行预防接种
接种后观察15分钟,无异常可回家
填写预防接种记录
预防接种
转诊至上级医院,两周内随访
出生缺陷,听力、视力、智力、肢体、外***异常,身高发育迟缓
异常
神经精神发育异常
其他异常
连续两次随访,问题仍存在,
时间和地点:出院后3-7天内,家庭访视
询问和观察
体格检查及处理
常规指导
有针对性指导
其它程序
第一章新生儿初访
观察新生儿整体情况,有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。
转诊:℃或物理降温4小时无效或体温低于35℃或不吃奶。
呼吸频率过快,超过60次/分或出现呼吸暂停者。
皮肤:胎记和色素异常,有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。
转诊:存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。
咖啡牛奶斑数量超过6个,。
若有皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。
体格检查及处理1
体格检查及处理2
四肢:肌张力和四肢活动及对称性;锁骨骨折;不正常手指(足趾)数目及赘肉; 畸形足
转诊建议:当初次发现新生儿四肢畸形时
头部:头围(34公分)、囟门、颅缝情况,有无血肿
眼睛:外观有无异常,瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触,眼球能否随物体转动;结膜有无充血、溢泪、溢脓。
转诊建议
瞳孔发白,怀疑先天性白内障
若婴儿是早产儿,出院时尚未进行视力筛查,应尽快到医院进行。
眼睛分泌物过多。
体格检查及处理3
耳和听力:外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。
新生儿出生时若未在医院进行听力筛查,此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。
口腔:不正常的特征(如唇腭裂、高腭弓),有无口炎或鹅口疮。
高腭弓可存在于正常状态,亦常见于众多的综合征中(先天性骨发育异常;马凡氏综合征;脆性X染色体综合征;天使综合征等)。
体格检查及处理4
颈部:有无异常包块
转诊建议:颈部包块
胸部:胸廓畸形、心音异常及心脏杂音,心率,肺部呼吸音有无异常。
转诊建议:胸廓畸形
腹部:脐带脱落情况,脐窝内或结痂下有无异常,有无脐疝或肉牙。
脐部处理。单纯脐疝,若直径小于2cm,可观察至2岁。
转诊:若出生后即不能自然排便,且腹胀严重,常伴有呕吐,要考虑有先天性巨结肠的可能。