PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会.ppt

2016年7月 沈阳
PCI术后患者的心脏康复—指南与现实
PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会
主 要 内 容
PCI术后心脏康复的循证证据及临床获益
PCI术后心脏康复的相关机制
PCI术后心脏康复的实施流程
◇
◇
◇
◇
◇
主要内容
PCI治疗的现状及进展
本中心心脏康复经验
PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会
近年来缺血性心脏病发病率大幅度增加，且20年内仍然会大幅度增长
缺血性心脏病的PCI治疗及药物治疗已经与国际接轨
PCI术后的危险因素预防和治疗已经成为心血管临床的常规任务
aspirin
ACEI
β-blocker
术前
术后
缺血性心脏病已经成为威胁人类健康的重大的公共卫生问题
PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会
随着技术更新，PCI后心血管风险进一步降低
黑人-BMS vs 黑人-DES
白人-BMS vs 白人-DES
黑人-BMS
白人-BMS
黑人-DES
白人-DES
死亡和心梗事件率
试验入组后天数
2015年刚刚发表的，美国大型PCI登记研究结果，3326名PCI患者随访2年，显示药物洗脱支架（DES）患者的预后显著优于裸支架（BMS）。
PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会
PCI术后TIMI-3级血流，但------
PCI术后TIMI-3级血流患者仍有
31%
存在
微循环障碍
74%
出现术中心肌损伤
J Am Coll ;31:338-43
J Am Coll ;40:662-8
稳定性冠心病患者使用PCI治疗可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实
中华医学会 经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)指出：
行PCI术的患者
PCI：以斑块为中心？以血管为中心？
PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会
研究入选2287例冠心病患者，随机分为PCI+优化药物（n=1149）或优化药物（n=1138）两个治疗组。
主要终点为全因死亡和非致死性心肌梗死，~（）
优化药物联合或不联合PCI治疗稳定性冠心病
结论
作为稳定性冠心病患者的起始治疗策略，PCI并未在优化药物治疗基础上降低死亡、心肌梗死或其他主要心血管事件风险。
COURAGE研究
Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16
PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会
NEJM. 2007;356:1503
n=2287，冠心病患者，随机分为PCI和最佳药物治疗2组
34%
42%
PCI+
“最佳”药物组
“最佳”
药物组
50
0
10
20
30
40
%
1年后仍有心绞痛发作的患者比例
常规血流动力学药物控制症状是不足够的
COURAGE研究
Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16
PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会
美国NHLBI报告：即使PCI技术持续进步，术后1年心绞痛发生率仍高达20%
时间
技术特点
1997
裸金属支架
初步应用
1999
统一格式
裸金属支架
2001
血管内近距离
放射治疗
2004
药物洗脱支架
初步应用
2006
药物洗脱支架
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009;2:607-615
NHLBI：美国国立心肺血液研究所
从1997-2006年，连贯的入选8879例行PCI治疗的患者，评估术后患者症状和生活质量随时间变化的趋势
PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会
血运重建后运动耐量普遍下降40%(中国人群数据)
北医三院进行的研究，N=326，急性心梗行PCI治疗患者，单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运重建患者112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心梗后7-30天行心肺运动试验，评估完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响
Wei Zhao, Fuchen Zhang, Wei Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014 Mar 19;9:50
PCI术后患者心脏康复--指南与现实盛京会
PCI术后患者仍然面临诸多问题
PCI术后
死亡
支架内再狭窄
残余心绞痛
焦虑、抑郁
运动耐量下降
PCI术后患者心脏康复--指南与