pci术后患者的心脏康复指南与现实2016盛京会.ppt

沈阳军区总医院张剑
2016年7月沈阳
PCI术后患者的心脏康复—指南与现实
主要内容
PCI术后心脏康复的循证证据及临床获益
PCI术后心脏康复的相关机制
PCI术后心脏康复的实施流程
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主要内容
PCI治疗的现状及进展
本中心心脏康复经验
近年来缺血性心脏病发病率大幅度增加,且20年内仍然会大幅度增长
缺血性心脏病的PCI治疗及药物治疗已经与国际接轨
PCI术后的危险因素预防和治疗已经成为心血管临床的常规任务
aspirin
ACEI
β-blocker
术前
术后
缺血性心脏病已经成为威胁人类健康的重大的公共卫生问题
随着技术更新,PCI后心血管风险进一步降低
黑人-BMS vs 黑人-DES
白人-BMS vs 白人-DES
黑人-BMS
白人-BMS
黑人-DES
白人-DES
死亡和心梗事件率
试验入组后天数
2015年刚刚发表的,美国大型PCI登记研究结果,3326名PCI患者随访2年,显示药物洗脱支架(DES)患者的预后显著优于裸支架(BMS)。
PCI术后TIMI-3级血流,但------
PCI术后TIMI-3级血流患者仍有
31%
存在
微循环障碍
74%
出现术中心肌损伤
J Am Coll ;31:338-43
J Am Coll ;40:662-8
稳定性冠心病患者使用PCI治疗可有效缓解心绞痛,改善心功能及生活质量,这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实
中华医学会经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)指出:
行PCI术的患者
PCI:以斑块为中心?以血管为中心?
研究入选2287例冠心病患者,随机分为PCI+优化药物(n=1149)或优化药物(n=1138)两个治疗组。
主要终点为全因死亡和非致死性心肌梗死,~()
优化药物联合或不联合PCI治疗稳定性冠心病
结论
作为稳定性冠心病患者的起始治疗策略,PCI并未在优化药物治疗基础上降低死亡、心肌梗死或其他主要心血管事件风险。
COURAGE研究
Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16
血运重建后运动耐量普遍下降40%(中国人群数据)
北医三院进行的研究,N=326,急性心梗行PCI治疗患者,单支血管病变患者118例,多支血管病变完全血运重建患者112例,多支血管病变不完全血运重建患者96例,心梗后7-30天行心肺运动试验,评估完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响
Wei Zhao, Fuchen Zhang, Wei Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014 Mar 19;9:50
PCI术后患者仍然面临诸多问题
PCI术后
死亡
支架内再狭窄
残余心绞痛
焦虑、抑郁
运动耐量下降