皮肤粘膜、浅表淋巴结.doc

皮肤粘膜、浅表淋巴结.doc皮肤粘膜、浅表淋巴结
一、 检杳目标：
1、 了解一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结检杳的内容。
2、 熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。
3、 对检查结果能正确记录。
二、 检杳用物：
火柴或者棉签
三、 检杏步骤：
（一） 一般状态、皮肤粘膜的检查：（详见教材）
（二） 浅表淋巴结检查：
1、 检查顺序：
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹 股沟、錮窝。
2、 检杏方法：
检查头部淋巴结可面对被检查者，用双手分别置于耳屏前方、耳廓后方、乳突以及枕骨 粗隆下方检杳相应部位淋巴结。检查颈部淋巴结可面对被检杳者，手指并隆紧贴检查部位, 由浅入深滑行触诊，触诊时被检杳者头稍低或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松弛，便于触 诊。检杏锁骨上窝淋巴结时，被检杏者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊, 左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深触摸。检查腋窝时，被检查者双上肢下垂，以右手 检杳左侧，左手检查右侧，由浅入深滑行触摸直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手 扶托被检查者前臂，以右手向滑车上由浅如深出没，分别检杳两侧滑车上淋巴结。检杳腹股 沟和刪窝淋巴结时，检查者取坐位或仰卧位、双下肢屈曲，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。
3、 注意事项：
触摸到肿大淋巴结时，应注意大小、数目、驶度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤 有无红肿、痿管等，并应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
头颈部评估
一、 检杳目标：
1、 了解头颈部检杏的内容。
2、 熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查方法。
3、 对检查结果能正确记录。
二、 检杳用物：
手电筒、压舌板、酒精棉球、听诊器。
三、 检杳步骤：
（一）头部检查：
1、 瞳孔：
注意瞳孔的形状、大小，双侧是否等大等圆。
对光反射：
肓接对光反射：用电筒直接照射睡孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后, 双侧噫孔迅速缩小，移开光线后睡孔迅速复原。
间接对光反射：用手隔开双眼，用光刺激一侧瞳孔，观察对侧睡孔缩小的情况，正常时, 当一侧受光刺激，对侧也立即缩小。
调节与辐轶反射：
嘱被检杳者注释一米以外的目标（手指），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约20cm 处）。正常人此时瞳孔逐渐缩小，同时两侧眼球向内聚合。
2、 鼻窦:
上额窦：双手固定于被检查者的两侧耳后，将拇指分别置于左右歡部向后按压。
额窦：一手扶持被检查者枕部，另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。
筛窦：一手扶持被检杏者枕部，另一手拘指置于鼻根部与眶内角Z间向筛窦方向加 压。
蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。
3、 咽及扁桃体:
被检查者瓯向光源，头略示仰，在张口发“啊”音时，用压舌板压舌前2/3与舌后1/3 交界处。此时软频上抬，即可看到咽频弓、软频、频垂、扁桃体及咽后壁。
扁桃体肿大一般分三度；不超过咽频弓者为I °;超过咽频弓者为11°;肿大的扁桃体达 咽后壁中线者为nr。
4、头部其他检查：（详见教材）
（二）颈部检杏：
1、 甲状腺：
触诊是主要检查方法，触诊包括屮状腺峡部和中状腺侧叶的检杳。触诊时应注意屮状腺 的大小、质地、是否对称、有无结结、压痛及震颤等。甲状腺触诊时动作宜轻柔，避免由于 重压引起疼