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颅脑损伤护理常规
十二、颅脑损伤护理常规
护理评估
、致伤原因、病情表现和处理经过。
、伤后有无昏迷、昏迷程度和持续时间、是否出现中间清醒期。
：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小及对光反射，头部及全身有无外伤、骨折，耳鼻有无液体流出。
护理措施
，及时清除口鼻腔分泌物。
。
：遵医嘱严密观察意识、瞳孔、生命体征变化情况，监测中经动态观察，病人出现呼吸、脉搏减慢，而血压升高，是颅内压增高的典型表现，常提示颅内血肿及急性脑水肿，应及时通知医生采取处理。
：小脑幕切迹疝为临床常见，典型症状为一侧瞳孔先缩小继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期也随之散大，光反应差，病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期也随之增大。立即用9号以上针头建立静脉通路，给予20%甘露醇快速静脉输入，同时通知医生。及查颅脑CT.
：颅后窝血肿的外伤病人易发生急剧的小脑扁桃体疝，表现为突然呼吸衰竭，应立即给予人工呼吸，协助医生进行气管插管，
呼吸机辅助呼吸，做好脑室穿刺及手术准备。
、耳漏的护理:前颅凹颅底骨折病人，易出现脑脊液鼻漏，应采取平卧或半坐位，做好局部清洁，应向病人宣教避免用力擤鼻、打喷嚏，禁止鼻饲、鼻内滴药、鼻腔吸痰等操作。中颅凹底骨折病人，易出现耳漏，病人应采取半坐位、头偏向患侧，清洁耳道皮肤，向病人宣教禁止掏耳、堵耳，并保持耳道清洁，防止引起逆行性颅内。
7,硬膜外血肿病人出血多为动脉性，血肿迅速增大，易导致脑疝，注意观察病人头痛程度、有无呕吐，有异常时及时通知医生。
，病情发展急、重，应严密观察意识瞳孔、生命体征变化。
，预防电解质紊乱：颅脑损伤病人常因昏迷、高热、强直、呕吐或呼吸急促和抑制造成代谢紊乱，伤后每天静脉补液1500-2000毫升，因用甘露醇脱水要及时补钾。三天后仍未清醒不能进食的病人要下鼻饲管，，鼻饲饮食包括牛奶。匀浆，能全力等，在两次鼻饲之间要加水。鼻饲病人营养的摄入注意要适量缓给，使病人逐渐适应。鼻饲管要定期更换，每天要清洁鼻腔。
，预防意外：昏迷病人两侧必须要有床档，以防坠床，。对意识不清、躁动的病人要注意约束，四肢约束带松紧适宜，对严重躁动患者除四肢约束外，可用大单约束患者的肩部和大腿部。
身边必须留人看护，遵医嘱给予镇静治疗。
健康指导：
：颅脑损伤是指头皮、颅骨及脑膜、脑组织、脑血管及神
经的损伤，通常在外力作用下造成颅骨骨折、脑组织挫伤、颅内出血。
：颅脑损伤病人多为意外发生，病情急，病人或家属易产生恐惧心理，应向家属讲明稳定情绪的重要性。病情稳定后，需长时间进行精心的护理和康复锻炼，病人及家属易产生急躁情绪，应指导家属务必让病人时刻感到关怀、理解和支持，增强病人的自信心。
：（1）卧床休息，抬高床头15-30度，保持头部与躯干的中枢处于同一直线上，以利于静脉回流，