I类切口预防使用抗菌药物管理规范.doc

徐州民政医院Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用规范为规范Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防性使用抗菌药物(下称预防用药)的管理,减少细菌耐药,降低医药费用,促进合理用药,依据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2004〕285号)和《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)等规定,制定Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用规范如下:1Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。2Ⅰ类切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。3预防性使用抗菌药物可通过短期内提高切口组织内药物浓度而有效减少外科感染,但不能代替严格的无菌操作。4Ⅰ类切口手术预防用药目的:预防手术部位感染,包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染,但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。5Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物原则:、持续时间超过该类手术的特定时间,或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多;,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、开放大血管手术、眼内手术等;,如人工瓣膜置入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;一旦发生感染可能引起死亡或者严重功能障碍者。,如高龄、糖尿病、恶性肿瘤晚期或放化疗引起白细胞下降﹤10009/L、免疫功能缺陷或低下、营养不良等;×(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。,应根据相关诊断证据支持,调整为治疗性使用抗菌药物,并在病历中详细记载相关支持资料。6严格把握预防用药时机,应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导前开始给药,万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药,在麻醉诱导开始前给药完毕,以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。.7抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时,若手术时间超过3小时,或失血量超过1500毫升,应补充一个剂量,必要时还可用第三次。择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素,或应用人工植入物时,可再用一次或数次至24小时,特殊情况可延长至48小时。8不同手术预防性使用抗菌药物品种和用量严格按照附表1、2使用。附件表1常见手术预防用抗菌药物表预防用药选头孢唑啉,可加用甲(替)硝★经口咽部粘膜切口的大手头孢唑★颈部外科(含甲状腺)手头孢唑★乳腺手头孢唑啉或头孢呋★门体静脉分流术或断流头孢唑★周围血管外科手头孢唑★腹外疝外头孢唑啉或头孢呋★脾切除头孢唑★一般骨科手术(无植入术头孢唑啉或头孢呋)★经皮内窥镜的胃造瘘口高危头孢唑啉或头孢呋)★腹腔镜胆囊切除高危头孢唑啉或头孢呋★内窥镜逆行胆胰管造影高危)头孢唑★其它部位(皮肤、腋下等)手头孢呋辛或头孢曲松,可加用甲(替)硝阑尾手头孢呋胃十二指肠手头孢呋辛或头孢曲松;可加用甲(替)硝唑结肠、直肠手头孢呋辛或头孢曲肝胆系统手术泌尿外科一般手术头孢唑啉或头孢呋辛;环丙沙星闭合骨折(应用人工植入物的骨科手术头孢唑啉或头孢呋辛或头孢曲松内固定术、脊柱融合术、关节置开放复位+换术)?妇科手术