第四讲 软组织痛的诊断和鉴别诊断.ppt

软组织痛的诊断和鉴别诊断学****目的和要求熟悉软组织痛的特点和规律熟悉发生软组织损伤性痛的规律性压痛点熟悉检查软组织痛的检查手法熟悉各种引起软组织痛的适宜检查手段熟悉引起软组织痛性疾病的鉴别诊断软组织有其解剖学特点一是所占人体组织结构的比重大二是结构复杂多样三是软组织结构的深浅不一四是影像学检查困难等这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性专著多介绍损伤性软组织痛内容。介绍其他病因引起的软组织痛内容不多专著中多介绍触诊内容,对影像学、实验室及其他辅助诊断介绍不多需要医生结合局部解剖学知识仔细的触诊检查,这是有别于其他学科最重要的一点需要本科医生具有很好的医学知识背景和相关专科知识及准确运用辅助检查来明确诊断的能力改变以往本专业的医生仅是简单地运用简单的手段诊治患者的印象问诊在诊断过程中,问诊这一环节非常重要需要医生耐心细致的询问病史很多疾病通过详细的问诊即可做出基本的诊断在问诊过程中我们要注意问诊的技巧和细节,也需要我们有针对性的问诊问诊要点要用患者能听得懂间歇性跛行含义的语言来问诊有无休息后或静止疼痛和劳累后疼痛要详细询问疼痛的部位、持续时间、是持续性疼痛还是间歇性疼痛有无放射痛、放射痛至何处、疼痛与天气变化有无关系、要询问有无夜间痛过去和家族史,如AS可能早期就是以晨僵为主,没有明显的疼痛症状,但症状反复,且少数还有家族史。这些对于诊断AS都具有重要的参考价值饮食****惯及疼痛的发生与饮食有无关联触诊和叩诊触诊和叩诊在软组织痛的诊断中也非常重要无论是我国传统医学中的中医伤科学还是国外Chiropractic都注重触诊在诊断疾病中的重要性在中医伤科学中触诊就是触摸法,即用手指细心触摸伤处,即可摸清患者有无筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走等情况(手摸心会)Chiropractic则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查方法冯天有的检查方法冯天有在发病机理上提出了新的观点,将这些认识再转过来指导临床实践,提出了新的诊断方法即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位置及形态变化为主要的诊断方法如脊柱损伤时的棘突偏歪、高隆或凹陷及相邻棘突间隙的变化等;受伤部位及相邻组织水肿、瘀血、僵硬、挛缩、增生、瘢痕等变化多能在软组织中触到相应的痕迹、核、块等著名的脊柱棘突的双拇指触诊法和单拇指触诊法及肩周炎和臀上皮神经损伤的触诊检查方法等。这些理论和诊断手法在国内的影响很大宣蜇人的检查方法宣蜇人在软组织损害性压痛点的触诊检查等领域做了大量和具有开创性的工作他发掘出一系列有规律的人体特定部位的压痛点及分布规律。认为全身椎管外软组织损害的特定部位必有规律性压痛点软组织损害的压痛点在枕外隆凸、颞骨乳突、颈椎棘突、横突、后关节、提肩胛肌、小菱形肌、胸椎棘突、髂嵴、腰椎椎板、腰椎后关节、臀中肌、髌尖粗面等这些压痛点乃是椎管外颈背肩部软组织损害诊断和治疗的关键所在介绍了专门的检查手法和手势以及注意事项这些研究和发现及理论对本专业影响甚大,贡献巨大叩击痛的重要性除注重触诊外,还要注重叩击痛的重要性和临床价值一般来讲有压痛而无叩击痛者说明病变表浅,如检查时发现T5棘突有明显压痛,而无明显的叩击痛,说明该患者很可能是T5棘突炎或棘上韧带损伤而有叩击痛而无明显的压痛则说明病变深在年轻者腰骶部叩击痛,特别是骶髂关节部叩击痛多是AS或致密性髂骨炎或其他骶髂关节病变叩击时舒服者多是劳损或肌筋膜炎,特别是沿着脊柱正中或两旁叩击舒服者多为肌肉劳损或退行性变。基本可以排除骨折脱位、感染和肿瘤等病变