第四讲软组织痛的诊断和鉴别诊断.ppt

软组织痛的诊断和鉴别诊断软组织痛的诊断和鉴别诊断李义凯李义凯南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院学****目的和要求学****目的和要求??熟悉软组织痛的特点和规律熟悉软组织痛的特点和规律??熟悉发生软组织损伤性痛的规律性压痛点熟悉发生软组织损伤性痛的规律性压痛点??熟悉检查软组织痛的检查手法熟悉检查软组织痛的检查手法??熟悉各种引起软组织痛的适宜检查手段熟悉各种引起软组织痛的适宜检查手段??熟悉引起软组织痛性疾病的鉴别诊断熟悉引起软组织痛性疾病的鉴别诊断软组织有其解剖学特点软组织有其解剖学特点??一是所占人体组织结构的比重大一是所占人体组织结构的比重大??二是结构复杂多样二是结构复杂多样??三是软组织结构的深浅不一三是软组织结构的深浅不一??四是影像学检查困难等四是影像学检查困难等??这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性这些特点决定了软组织痛诊断的复杂性和困难性??专著多介绍损伤性软组织痛内容。介绍其他病因专著多介绍损伤性软组织痛内容。介绍其他病因引起的软组织痛内容不多引起的软组织痛内容不多??专著中多介绍触诊内容,对影像学、实验室及其专著中多介绍触诊内容,对影像学、实验室及其他辅助诊断介绍不多他辅助诊断介绍不多??需要医生结合局部解剖学知识仔细的触诊检查, 需要医生结合局部解剖学知识仔细的触诊检查, 这是有别于其他学科最重要的一点这是有别于其他学科最重要的一点??需要本科医生具有很好的医学知识背景和相关专需要本科医生具有很好的医学知识背景和相关专科知识及准确运用辅助检查来明确诊断的能力科知识及准确运用辅助检查来明确诊断的能力??改变以往本专业的医生仅是简单地运用简单的手改变以往本专业的医生仅是简单地运用简单的手段诊治患者的印象段诊治患者的印象问诊问诊??在诊断过程中,问诊这一环节非常重要在诊断过程中,问诊这一环节非常重要??需要医生耐心细致的询问病史需要医生耐心细致的询问病史??很多疾病通过详细的问诊即可做出基本的诊断很多疾病通过详细的问诊即可做出基本的诊断??在问诊过程中我们要注意问诊的技巧和细节, 在问诊过程中我们要注意问诊的技巧和细节, 也需要我们有针对性的问诊也需要我们有针对性的问诊问诊要点问诊要点??要用患者能听得懂间歇性跛行含义的语言来问诊要用患者能听得懂间歇性跛行含义的语言来问诊??有无休息后或静止疼痛和劳累后疼痛有无休息后或静止疼痛和劳累后疼痛??要详细询问疼痛的部位、持续时间、是持续性疼要详细询问疼痛的部位、持续时间、是持续性疼痛还是间歇性疼痛痛还是间歇性疼痛??有无放射痛、放射痛至何处、疼痛与天气变化有有无放射痛、放射痛至何处、疼痛与天气变化有无关系、要询问有无夜间痛无关系、要询问有无夜间痛??过去和家族史,如过去和家族史,如 AS AS 可能早期就是以晨僵为主, 可能早期就是以晨僵为主, 没有明显的疼痛症状,但症状反复,且少数还有没有明显的疼痛症状,但症状反复,且少数还有家族史。这些对于诊断家族史。这些对于诊断 AS AS 都具有重要的参考价值都具有重要的参考价值??饮食****惯及疼痛的发生与饮食有无关联饮食****惯及疼痛的发生与饮食有无关联触诊和叩诊触诊和叩诊??触诊和叩诊在软组织痛的诊断中也非常重要触诊和叩诊在软组织痛的诊断中也非常重要??无论是我国传统医学中的中医伤科学还是国外无论是我国传统医学中的中医伤科学还是国外 Chiropractic Chiropractic 都注重触诊在诊断疾病中的重要性都注重触诊在诊断疾病中的重要性??在中医伤科学中触诊就是触摸法,即用手指细心在中医伤科学中触诊就是触摸法,即用手指细心触摸伤处,即可摸清患者有无筋强、筋柔、筋歪、触摸伤处,即可摸清患者有无筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走等情况(手摸心会) 筋正、筋断、筋走等情况(手摸心会) ?? Chiropractic Chiropractic 则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位??软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查方法方法冯天有的检查方法冯天有的检查方法??冯天有在发病机理上提出了新的观点,将这些认冯天有在发病机理上提出了新的观点,将这些认识再转过来指导临床实践,提出了新的诊断方法识再转过来指导临床实践,提出了新的诊断方法??即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位置及形态变化为主要的诊断方法置及形态变化为主要的诊断方法??如脊柱损伤时的棘突偏歪、高隆或凹陷及相邻棘如脊柱损伤时的棘突偏歪、高隆或凹陷及相邻棘突间隙的变化等;受伤部位及相邻组织水肿、瘀突间隙的变化等;受伤部位及相邻组织水肿、瘀血、僵硬、挛缩、增生、瘢痕等变化多能在软组血、僵硬、挛缩、增生、瘢痕等变化多能在软组织中触到相应的痕迹、核、块等