中医助理医师和中医执业医师外科学学习笔记.doc

中医助理医师和中医执业医师外科学学习笔记.doc中医外科学学****笔记第一单元疮疡疮疡的致病因素分外感(外感六***邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等)和内伤(情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等)两大类。外邪引发的疮疡,尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿,阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏,可加掺红灵丹、阳毒内消散,或用清热解毒消肿的新样草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏,加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓,注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开,而蛇头疔应及早切开;如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等°一、市(清热解毒为主,布病多虚实夹杂,必须扶正固本与清热解毒)热毒蕴结证:清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。暑热浸***证:清暑化湿解毒。清暑汤加减。体虚毒恋,阴虚内热证:养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。体虚毒恋,脾胃虚弱证:健脾和胃,清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。2、外治:蜷姑疗宜作十字形剪开,如遇出血,可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨,待松动时用镶子钳出。可配合垫棉法,使皮肉粘连而愈合。二、疔疮(清热解毒)内治以清热解毒为*札火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。手足部疔疮成脓期切开引流:尽可能循经直开。。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切开;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口,切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开,切口应够大,保持引流通畅,手掌处显有白点者应先剪去厚皮,再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲,拔甲后敷以红油皆纱布包扎。2、红丝疔若红丝细的宜用破镰法,局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断,并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤,微令出血,或在红丝尽头挑断,挑***均盖贴太乙膏掺红灵丹。初期可外敷金黄膏、玉露散,若结块成脓则宜切开排脓,外敷红油膏;脓尽改用生肌散、**膏收口。三、痈(清热解毒,和营消肿)(1) 内治火毒凝结证,清热解毒,行瘀活血。仙方活命饮加减。热胜肉腐证:和营清热,透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。(D气血两虚证:益气养血,托毒生肌。托里消毒散加减。(2) 外治初起用金黄膏或金黄散。成脓宜切开排脓,以得脓为度。溃后先用药线II八二丹插入疮口,三五日后改用九一丹,外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时,改用红油膏盖贴。脓腐己尽,见出透明浅色黏液者,宜生肌收敛,改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。有袋脓者,可先用垫棉法加压包扎,如无效可扩创引流。颈痈四、有头疽火毒凝结证:清热泻火,湿热壅滞证:清热化湿,阴虚火炽证:滋阴生津,气虚毒滞证:扶正托毒。(2)外治1、内治:散风清热、化痰消肿一牛券解肌汤、银翘散和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。和营托毒。仙方活命饮加减。清热托毒。竹叶黄芷汤加减。八珍汤合仙方活命饮加减。初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证,用金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。l:l酿脓期以八二丹掺疮口,如脓水稀薄而带灰绿色者,改用七三丹,外敷金黄膏。待脓腐大部脱落,疮面渐洁,改掺九一丹,外敷红油膏。若疮肿有明显波动感,可采用手术扩创排毒,作或“I”字形切开。收口期外敷**膏(3)其他疗法控制糖尿病患者的血糖水平,必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。五、 丹毒(凉血清热,解毒化瘀)风热毒蕴证:疏风清热解毒。普济消毒饮加减。肝脾湿火证:清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。湿热毒蕴证:利湿清热解毒。五神汤合革薜渗湿汤加减。胎火蕴毒证:凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。(2)外治外敷法:用玉露散或金黄散。破镰法六、 瘟疡气滞痰凝证:疏肝理气,化痰散结。开郁散加减。阴虚火旺证:滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。气血两虚证:益气养血。香贝养营汤加减。七、 褥疮(1) 内治气滞血瘀证:理气活血。血府逐瘀汤加减。蕴毒腐溃证:益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合革薛渗湿汤加减。气血两虚证:气血双补、托毒生肌。托里消毒散加减。(2) 外治初起外擦红灵酒或红花酊,或外撤滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射,每天2次。溃烂后尽可能剪除坏死组织,腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。疮口脓腐脱净,改用生肌散、生肌玉红膏。八、窦道腐蚀法:五五丹或千金散蚀管拔毒,红油膏或太乙膏盖贴。如有丝线、死骨等异物应及时取出。冲洗法。灌注法。可注入生肌收口药油,促进窦道愈合扩创法。垫棉法。第二单元**疾病:、乳痈1、内治:乳痈治疗