中医执业医师：中医外科学学习笔记.doc

中医执业医师:中医外科学学****笔记
第一单元
疮疡
疮疡的致病因素分外感(外感六***邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等)和内伤(情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等)两大类。外邪引发的疮疡,尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿,阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏,可加掺红灵丹、阳毒内消散,或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏,加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓,注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开,而蛇头疔应及早切开;如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。
一、疖(清热解毒为主,疖病多虚实夹杂,必须扶正固本与清热解毒)
①热毒蕴结证:清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
②暑热浸***证:清暑化湿解毒。清暑汤加减。
③体虚毒恋,阴虚内热证:养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。
④体虚毒恋,脾胃虚弱证:健脾和胃,清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。
2、外治:
蝼蛄疖宜作十字形剪开,如遇出血,可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨,待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法,使皮肉粘连而愈合。
二、
疔疮(清热解毒)
内治以清热解毒为**,火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。
手足部疔疮成脓期切开引流:尽可能循经直开。。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切开;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口,切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开,切口应够大,保持引流通畅,手掌处显有白点者应先剪去厚皮,再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲,拔甲后敷以红油膏纱布包扎。
2、红丝疔
①若红丝细的宜用砭镰法,局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断,并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤,微令出血,或在红丝尽头挑断,挑***均盖贴太乙膏掺红灵丹。
②初期可外敷金黄膏、玉露散,若结块成脓则宜切开排脓,外敷红油膏;脓尽改用生肌散、**膏收口。
三、痈(清热解毒,和营消肿)
(1)内治
①火毒凝结证:清热解毒,行瘀活血。仙方活命饮加减。
②热胜肉腐证:和营清热,透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。
③气血两虚证:益气养血,托毒生肌。托里消毒散加减。
(2)外治
①初起用金黄膏或金黄散。
②成脓宜切开排脓,以得脓为度。
③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口,三五日后改用九一丹,外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时,改用红油膏盖贴。脓腐已尽,见出透明浅色黏液者,宜生肌收敛,改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。
④有袋脓者,可先用垫棉法加压包扎,如无效可扩创引流。
颈痈
1、内治:散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散
四、有头疽
①火毒凝结证:清热泻火,和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
②湿热壅滞证:清热化湿,和营托毒。仙方活命饮加减。
③阴虚火炽证:滋阴生津,清热托毒。竹叶黄芪汤加减。
④气虚毒滞证:扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。
(2)外治
①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证,用金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
②酿脓期以八二丹掺疮口,如脓水稀薄而带灰绿色者,改用七三丹,外敷金黄膏。待脓腐大部脱落,疮面渐洁,改掺九一丹,外敷红油膏。若疮肿有明显波动感,可采用手术扩创排毒,作“+”或“++”字形切开。
③收口期外敷**膏
(3)其他疗法
①控制糖尿病患者的血糖水平,必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。
②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。
五、丹毒(凉血清热,解毒化瘀)
①风热毒蕴证:疏风清热解毒。普济消毒饮加减。
②肝脾湿火证:清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
③湿热毒蕴证:利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。
④胎火蕴毒证:凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
(2)外治
①外敷法:用玉露散或金黄散。
②砭镰法
六、瘰疬
①气滞痰凝证:疏肝理气,化痰散结。开郁散加减。
②阴虚火旺证:滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。
③气血两虚证:益气养血。香贝养营汤加减。
七、褥疮
(1)内治
①气滞血瘀证:理气活血。血府逐瘀汤加减。
②蕴毒腐溃证:益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。
③气血两虚证:气血双补、托毒生肌。托里消毒散加减。
(2)外治
①初起外擦红灵酒或红花酊,或外撤滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射