广东省第四届急救技能竞赛的操作流程及评分表(气管插管)..docx

广东省第四届急救技能竞赛的操作流程指引( 201 5年7月14日修订) 二、双人法***气管插管与机械通气操作流程病例场景( 题干): 急诊室抢救房内, 一名 25 岁青年男性因“大量服用***后意识不清 30 分钟”入院, 在抢救过程中发现患者血氧饱和度下降, 自主呼吸消失, 但仍有心跳和脉搏,请参赛队员组成一医一护的抢救小组对患者实施抢救。竞赛要求:医生与护士各一人参加比赛,固定 AB 角色,医生担任术者 A 角、护士为配角B。参照全国急救技能大赛的标准, 在气管插管的***头部模型上, 由医护配合共同完成高级气道管理及紧急的“经口明视下气管插管术”操作, 并且使用简易呼吸机进行机械通气(要求全程戴保护手套)。 1 、摆放体位: ***气管插管头部模型放置于标准抢救床上。第一施救者(A角) 站立在床头, 位于模型的头顶部;而第二施救者( B 角)站在床头左侧。 A 角首先评估患者意识、呼吸和脉搏。 A 角拍打患者双肩, 大声说出“喂, 你怎么啦? ”( 主考官给出场景: 患者没有反应或假设患者没有意识)A 角在患者头侧观察患者胸廓起伏情况( 时间 5-10 秒钟)( 主考官给出场景: 患者没有呼吸或假设患者没有呼吸);A 角检查患者颈动脉搏动( 主考官给出场景: 患者有脉搏或假设患者有脉搏))。大声对 B 角说出“患者没有意识、呼吸, 有脉搏, 马上进行呼吸抢救”, 随即轻柔地将患者头后的枕头去掉,取“去枕平卧位”, 全程操作应一直体现人文关怀。 2 、开放气道: A 角用“推额抬颏法”或“双手托下颌法”使患者头部充分往后仰, 打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物( 主考官给出场景: 口腔无异物或假设口腔内无异物), 同时畅通气道、显露喉结, 使患者口轴线与喉轴线尽量保持平行, 注意动作温柔、一步到位。B 角同时准备球囊面罩,并有效连接于氧气接口;准备完毕将球囊面罩交于 A 角。 3 、加压给氧: A 角使用氧气面罩- 复苏球囊加压给氧通气 2 次,要求“ E-C ”手法规范,球囊固定位置适当、密闭无漏气, 先完成两次有效的人工呼吸( 可见双侧模拟肺膨胀); 然后连续通气 15 秒钟(频率: 1次/5-6 秒钟)。(主考官给出场景: 患者气道不畅, 通气受限)A 角大声对 B 角说出“使用口咽通气道”, B 角选择大小合适的口咽通气道( 以患者一侧口角至耳垂距离选择口咽通气道) 并交给 A角。 A 角采用正确手法(旋转 180 度或 90 度进入)置入口咽通气道,并继续使用球囊面罩通气 15 秒(频率: 1次/5-6 秒钟)。(主考官给出场景:患者再次出现气道不畅,通气部分受限) A 角大声对 B 角说出“准备建立高级气道, 交换通气”。A 角将球囊面罩转交 B角, 随后准备气管插管用物。 A 角将面罩- 球囊交予 B 角后,由 B 角继续捏皮球、 5-6 秒钟通气一次,每次均见双侧模拟肺膨胀。交接动作应在两次通气间(即6 秒钟内完成)。B 角持续通气直至 A 角准备物品完毕开始气管插管(通气频率: 1次/5-6 秒钟) 4 、准备物品: 临床实施紧急气管插管术操作, 一定是先处理病人、稳定病情, 给予开放气道和正压通气给氧以后,再去做插管的物品准备;一边抢救病人、一边准备物品。在B 角继续人工通气抢救病人的同时,由 A 角负责插管前的物品准备,要求 A 角一人独立完成( B 角不得在旁边提醒)。准备顺序依次为: ①在患者头部的右侧,放置器械盘,上面覆盖无菌治疗巾; ②选择***规格的气管导管一根(要求内径至少 mm ); ③用 10 ml 注射器检查导管套囊是否漏气(***充气 5~8 ml ),考核会故意设置套囊有细小破口的漏气导管, 应仔细充气检查、不可错选;④在导管内放入导引钢丝并塑型, 确认导丝距管口至少有 cm 距离;⑤在气管导管前 1/3 段( 包括尖端和套囊处) 涂好无菌润滑油, 沿上下左右和斜面充分涂抹, 放置于右侧无菌治疗巾上备用;⑥正确丈量镜片长度( 从患者口角量至喉结处), 选择适当大小的弯形喉镜片, 检查喉镜光源亮灯后关闭, 放置于左侧无菌治疗巾上备用; ⑦一个尖端呈斜面的带翼牙垫,放置于右侧无菌治疗巾上备用; ⑧二条固定胶布,撕好长度适宜的胶布备用;⑨吸引器连接吸痰管, 试运行良好后放置于床旁备用;⑩操作者在胸前挂上听诊器或打开监护仪( 开关置于监护位)。从打开无菌器械包开始秒表计时, 到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时 2 分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒,要求动作轻柔,摆放有序,不掉落物品;注意无菌操作,不能污染气管导管和吸痰管。此外, 临床实际操作时还应准备导管固定器、插管钳、麻醉喷雾器和纤维支气管镜等用物, 并且确认复苏球囊是否接通氧气;