广东省第四届急救技能竞赛的操作流程及评分表(气管插管).docx

广东省第四届急救技能竞赛的操作流程指引(2015年7月14日修订)二、双人法***气管插管与机械通气操作流程病例场景(题干):急诊室抢救房内,一名25岁青年男性因“大量服用***后意识不清30分钟”入院,在抢救过程中发现患者血氧饱和度下降,自主呼吸消失,但仍有心跳和脉搏,请参赛队员组成一医一护的抢救小组对患者实施抢救。竞赛要求:医生与护士各一人参加比赛,固定AB角色,医生担任术者A角、护士为配角B。参照全国急救技能大赛的标准,在气管插管的***头部模型上,由医护配合共同完成高级气道管理及紧急的“经口明视下气管插管术”操作,并且使用简易呼吸机进行机械通气(要求全程戴保护手套)。1、摆放体位:***气管插管头部模型放置于标准抢救床上。第一施救者(A角)站立在床头,位于模型的头顶部;而第二施救者(B角)站在床头左侧。A角首先评估患者意识、呼吸和脉搏。A角拍打患者双肩,大声说出“喂,你怎么啦?”(主考官给出场景:患者没有反应或假设患者没有意识)A角在患者头侧观察患者胸廓起伏情况(时间5-10秒钟)(主考官给出场景:患者没有呼吸或假设患者没有呼吸);A角检查患者颈动脉搏动(主考官给出场景:患者有脉搏或假设患者有脉搏))。大声对B角说出“患者没有意识、呼吸,有脉搏,马上进行呼吸抢救”,随即轻柔地将患者头后的枕头去掉,取“去枕平卧位”,全程操作应一直体现人文关怀。2、开放气道:A角用“推额抬颏法”或“双手托下颌法”使患者头部充分往后仰,打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物(主考官给出场景:口腔无异物或假设口腔内无异物),同时畅通气道、显露喉结,使患者口轴线与喉轴线尽量保持平行,注意动作温柔、一步到位。B角同时准备球囊面罩,并有效连接于氧气接口;准备完毕将球囊面罩交于A角。3、加压给氧:A角使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气2次,要求“E-C”手法规范,球囊固定位置适当、密闭无漏气,先完成两次有效的人工呼吸(可见双侧模拟肺膨胀);然后连续通气15秒钟(频率:1次/5-6秒钟)。(主考官给出场景:患者气道不畅,通气受限)A角大声对B角说出“使用口咽通气道”,B角选择大小合适的口咽通气道(以患者一侧口角至耳垂距离选择口咽通气道)并交给A角。A角采用正确手法(旋转180度或90度进入)置入口咽通气道,并继续使用球囊面罩通气15秒(频率:1次/5-6秒钟)。(主考官给出场景:患者再次出现气道不畅,通气部分受限)A角大声对B角说出“准备建立高级气道,交换通气”。A角将球囊面罩转交B角,随后准备气管插管用物。A角将面罩-球囊交予B角后,由B角继续捏皮球、5-6秒钟通气一次,每次均见双侧模拟肺膨胀。交接动作应在两次通气间(即6秒钟内完成)。B角持续通气直至A角准备物品完毕开始气管插管(通气频率:1次/5-6秒钟)4、准备物品:临床实施紧急气管插管术操作,一定是先处理病人、稳定病情,给予开放气道和正压通气给氧以后,再去做插管的物品准备;一边抢救病人、一边准备物品。在B角继续人工通气抢救病人的同时,由A角负责插管前的物品准备,要求A角一人独立完成(B角不得在旁边提醒)。准备顺序依次为:①在患者头部的右侧,放置器械盘,上面覆盖无菌治疗巾;②选择***规格的气管导管一根();③用10ml注射器检查导管套囊是否漏气(***充气5~8ml),考核会故意设置套囊有细小破口的漏气导管,应仔细充气检查、不可错选;④在导管内放入导引钢丝并塑型,;⑤在气管导管前1/3段(包括尖端和套囊处)涂好无菌润滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放置于右侧无菌治疗巾上备用;⑥正确丈量镜片长度(从患者口角量至喉结处),选择适当大小的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于左侧无菌治疗巾上备用;⑦一个尖端呈斜面的带翼牙垫,放置于右侧无菌治疗巾上备用;⑧二条固定胶布,撕好长度适宜的胶布备用;⑨吸引器连接吸痰管,试运行良好后放置于床旁备用;⑩操作者在胸前挂上听诊器或打开监护仪(开关置于监护位)。从打开无菌器械包开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒,要求动作轻柔,摆放有序,不掉落物品;注意无菌操作,不能污染气管导管和吸痰管。此外,临床实际操作时还应准备导管固定器、插管钳、麻醉喷雾器和纤维支气管镜等用物,并且确认复苏球囊是否接通氧气;事先评估病人是否属于困难气管插管,必要时实施快速麻醉诱导下插管(比赛时不需要做)。5、开始插管操作:气管插管操作由A角负责实施。当物品准备完毕以后,A角蹲弓步、身体尽量往下沉,吩咐B角“准备插管,暂停通气,开放气道!”;B角回应医嘱、放下面罩-球囊,用“压头抬颏”法全程协助开放气道。然后,A角左手拿起喉镜,一旦打开喉镜并且亮灯,听到“喀嚓”声