连续性血液净化的抗凝技术.ppt

连续性血液净化治疗的抗凝技术抗凝技术是保证CBP顺利进行的重要措施。过度抗凝将会导致患者出血,危及生命。前言血管通路:中心静脉双腔导管及泵驱动弥散与对流:后稀释型血流滤过明显血流量:低流量导致血流缓慢,高流量易致湍流滤器膜材料及几何特性:生物相容性差,高吸附性膜,易凝血体外循环凝血影响因素血流动力学不稳定低血压出血倾向血小板功能下降,纤溶系统激活高凝倾向凝血系统激活,抗凝血酶Ⅲ缺乏患者的因素维持体外循环-避免滤器和体外循环凝血-维持溶质和水分清除的效率避免全身性抗凝-出血-影响凝血参数-血小板功能异常避免血膜反应-减少补体和细胞因子的活化-降低细胞活化CRRT抗凝的目标理想的抗凝剂抗血栓作用较强出血的危险性较小药物抗凝作用只局限于体外循环局部不影响全身凝血功能药物监测简便易行,适于ICU床边使用长期使用无全身副作用使用过量有相应的拮抗药CRRT抗凝方式物理抗凝体外循环设计(空气-血界面)减少血粘度(前稀释)aran低分子右旋糖酐重组水蛭素局部抗凝肝素枸橼酸作用机理:与抗凝血酶III结合,增强其抗凝血酶活性,同时有抗Ⅹ,Ⅸ因子活性,起效快,半衰期短,使用经验多缺点:依赖抗凝血酶III活性,对血小板无抑制作用,易引起血小板减少,易干扰正常凝血功能肝素肝素使用方法预冲:5000-20000U加入预冲液中,体外循环管路及滤器先循环,使肝素吸附静推首量:1000-5000U持续或间断静推追加量:0-1500U/hr抗凝目标:使滤器后APTT或ACT延长50%以上剂量个体化:根据滤器凝血情况,及机体有无出血征象来调整肝素肝素首量1000-5000U肝素在滤器前使用