神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识.doc

神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识一、营养风险筛查背景与证据:神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食,危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢,部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险,因此有必要进行营养风险筛查(nutritionriskscreening,NRS),以确定进一步的营养评估和营养支持方案。2003年Kondrup等[1]对128个有关营养支持的随机对照研究进行了系统分析,经NRS2002筛查的8944例患者中,总分≥3分并予以营养支持的,良好结局比例明显增高(P=)。由于NRS2002简便易用,并有循证医学支持证据,2003年美国肠外肠内营养学会(AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ASPEN)和2006年中华医学会肠外肠内营养学分会(ChineseSocietyofParenteralandEnteralNutrition,CSPEN)推荐。NRS2002作为住院患者营养筛查的工具[2-3]。推荐意见:对神经系统疾病患者,特别是伴吞咽障碍患者和危重神经疾病患者进行营养风险筛查(A级推荐)。二、能量与基本底物供给背景与证据:急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈,能量供给或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍,并导致不良结局[4]。为此,2002年ASPEN推荐采用间接测热法测量能量需求,加强营养支持的个体化[5]。由于我国能够应用此法进行能量测定的医疗单位很少,故推荐根据患者病情轻重对能量和基本底物进行调整[6],即重症患者应激期[格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≤12分或急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ>16分[7]降低能量供给,减轻代谢负担;降低热氮比,改善氮平衡;降低糖脂比,减少呼吸熵。轻症卧床患者仅限制能量供给,基本底物比例不变。推荐意见:轻症(GCS>12分或APACHEⅡ≤16分)非卧床患者:25~35kcal•kg-1•d-1,糖脂比=7:3~6:4,热氮比=100~150:l。轻症卧床患者:20~25kcal•kg-1•d-1,糖脂比=7:3~6:4,热氮比=100~150:1。重症急性应激期患者:20~25kcal•kg-1•d-1,糖脂比=5:5,热氮比=100:1(D级推荐)。三、营养途径选择背景与证据:肠内营养具有刺激肠道蠕动,刺激胃肠激素分泌,改善肠道血液灌注,预防急性胃黏膜病变,保护胃肠黏膜屏障,减少致病菌定植和细菌移位等优势。2004年Gramlich等[8]对涵括856例危重症患者的13项肠内与肠外营养随机对照试验进行了系统分析,结果肠内营养能够减少危重患者感染(,95%,~,P=),并降低医疗费用因此,无肠内营养禁忌证或能够耐受肠内营养的患者均应选择肠内营养。推荐意见:首选肠内营养,包括经口和管饲[鼻胃管(nasogastrictube,NGT)、鼻肠管、经皮内镜下胃造口]喂养(A级推荐)。四、肠内营养开始时间背景与证据:2005年喂养与普通膳食(FeedorordinaryDiet,F00D)试验第2部分结果表明,急性脑卒中伴吞咽障碍患者7d内(平均发病48h)肠内喂养比7d后(延迟)%(95%CI-~,