神经系统疾病肠内营养支持操作规范 共识2011.pdf

中华神经科杂志2011年11月第44卷第11期Chin J Neurol,November . . 11 【编者按】2009年《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》[1]在本刊登载,得到广大神经科医务工作者的好评。2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组成立,对共识内容进行了修改与完善,并标明了证据级别。学组成员包括(按姓氏笔画排序):王少石、王长青、牛小媛、吕佩源、李连弟、张旭、张艳、吴江、狄晴、周东、周建新、赵钢、胡颖红、高亮、宿英英、崔芳、彭斌、潘速跃神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版) 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组一、营养风险筛查背景与证据:神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食,危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢, 部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险。因此有必要进行营养风险筛查(nutrition risk screening,NRS,表1),以确定进一步的营养评估和营养支持方案。2003年Kondrup等[2]对128个有关营养支持的随机对照研究进行了系统分析,经NRS2002筛查的8944例患者中,总分≥3 分并予以营养支持的,良好结局比例明显增高(P=0. 000, Ia级证据)。2003年欧洲肠外肠内营养学会( European Societyfor Parenceral and Enteral Nutrition,ESPEN)、 2006年中华医学会肠外肠内营养学分会( Chinese Society of Parenteral andEnteral Nutrition,CSPEN) 和2011年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN)均推荐住院患者使用营养风险筛查工具[3-5]。由于NRS2002简便易用,又有循证医学支持证据,2005年至2006年北京3家三级甲等医院神经内科对住院患者应用NRS2002进行了营养风险筛查,在753例住院患者中,461例( 61. 2%) 完成了筛查,% 和21. 2%,有营养风险的患者仅14. 4%接受营养支持。[6](Ⅲb级证据)。由此说明,即便大城市的大医院也存在营养风险率较高和营养支持率较低的现状。因此,有必要将营养风险筛查纳入神经系统疾病营养支持操作规范, 以加强住院患者营养支持管理。推荐意见:对神经系统疾病患者,特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查(A级推荐)。二、能量与基本底物供给背景与证据:急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈,能量供给或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍,并导致不良结局[7]。为此,2002年 ASPEN推荐采用间接测热法测量能量需求,加强营养支持的个体化[8]。2004年和2006年2个小样本病例对照研究发现: 不同原因的原发性脑损伤患者能量消耗相似,公式法与间接测热法相比静息能量消耗( resting energy expenditure,REE)无明显差异[9-10](Ⅲb级证据)。2009 年ESPEN推荐在缺少间接测热法情况下,危重症患者可以 25 K/(k