二级甲等医院评审应知应会.doc

二级甲等医院评审应知应会————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 第一章等级医院评审相关知识2第二章员工如何应对检查6一、对员工的要求6二、如何快速准备医院等级评审6三、获取医院评审信息的渠道6四、如何应对检查者提问7五、如何应对模拟案例的检查7六、如何应对评审专家的文件审查8七、迎检准备中对全院人员的要求9八、评审细则中要知晓率100%的条款9九、了解检查方法10十、其他医院应对检查的体会10第三章员工重点记忆内容12一、医院文化12二、重要应急处理14三、医院公开项目17四、党务院务应知应会17五、重要电话号码19六、危急值报告项目及范围19第四章护理应知应会24一、医疗应知应会24二、临床工作人员应知应会55三、护理应知应会59四、感染管理应知应会80五、输血应知应会91六、医保应知应会92七、改进住院流程应知应会93八、费用管理应知应会95九、人事管理应知应会96十、,开展自我评价,持续改进医院工作,。?通过医院评审,促进构建“目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。:卫生部《医院评审暂行办法》;卫生部2012年版《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审标准实施细则》等。:(1)评审的原则:,社会参与,公平公正。(2)评审的方针:以评促建,,注重内涵。(3)评价的方式:,社会评价。:质量、安全、服务、管理、绩效。?评审采用聚焦法、追踪法和运用质量管理(PDCA)原理、诊断相关分组DRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。聚焦法:聚焦到容易出问题的地方和病例。即对重点科室、重点疾病、重点人群进行检查和评价。在二级医院标准中,主要聚焦到33个核心条款。追踪法:是一种的方法学,包括个案追踪和系统追踪。PDCA循环管理法则:即计划→实施→检查→处理不断循环诊断相关分组DRGs评价:通过分类比较,评价医院的服务能力、服务效率、服务质量。:Plan计划:分析现状,提出问题,诊断原因,改进计划。Do执行:成立组织,明确分工,运行程序记录。Check检查:收集资料,满意程度,,预防措施。Act处理:积累经验。全面推广,持续改进。?系统追踪是跟随系统,体现系统管理的思想,评价医院对医院标准与要点的遵从程度(即:评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力)。如药物治疗管理--如何处理好各个药物治疗管理功能,包括药物的甄别、采购、运输、分类、调配、处方、医嘱、使用等环节。考察医院的管理系统是否健全、配套、周密有无疏漏。:是跟随病人,以医院的服务理念,从病人实际感受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务质量、环境、设施;通过追踪个别病人在医疗护理系统中的经历与感受,评价医院服务整体的贯联性;评价病人在接受诊疗服务过程中注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制的实施。10.《二级综合医院评审标准实施细则》中核心条款是什么?为保持医院的医疗质量与患者安全,对哪些最基本、最常用、最易做到、,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有★标志,共33条。。“追踪检查”、“集中检查”、“现场检查”、“文档检查”、“人员访谈”、“数据信息检查”等。,初评应当开展不少于6个月的自评工作。复评应当开展不少于12个月的自评工作。《医疗机构执业许可证》,执业满3年后方可申请首次评审。:甲等、乙等、不合格。“不合格”的医院下达整改通知书,给予3-6个月的整改期。?医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的,卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。再次评审不合格的医院,由卫生行政部门根据评审具体情况,适当调低或撤销医院级别;有违法违规行为的,依法进行相应处理。,应终止评审?(1)有群众来信、来访反映