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我国传统医学历史悠久。
最早的记录是在公元前14世纪殷武丁时代就有包括“疾目”的甲骨文卜辞。我国现存的第一部药书《神农本草经》中有70多种眼科用药的记载。隋代的《诸病源候论》记载了多种眼病的病因和病理。唐代出现了第一部眼科专著《龙树眼论》。隋、唐以后,针拨内障的手术屡见于史籍。宋代设立的太医局已将眼科独立。明代的《原机启微》是一部眼病专著。明、清时代的《审视瑶函》、《目经大成》等眼病专著的内容更为丰富。
眼科学基础
眼的组织解剖学视觉器官包括:眼球、眼眶、眼的附属器、视路、眼部的相关血管和神经结构
一、.眼球的构成.
眼球前后径:24mm 眼球向前方平视时,一般突出于外侧眶缘:12~14mm 两眼球突出度相差通常不超过:2mm
眼球壁的分层外层:纤维膜
角膜
组织学结构
1. 上皮细胞层:厚约35μm,由5~6层鳞状上皮细胞组成,无角化,排列特别整齐,易与其内面的前弹力层分离;
2. 前弹力层(Bowman’s membrane):厚约12μm,为一层均质无细胞成分的透明膜;
3. 基质层:厚约500μm,占角膜厚度的90%,由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成,其间有角膜细胞和少数游走细胞,并有粘蛋白和糖蛋白填充;
4. 后弹力层(Descemet’s membrane):成年人厚约10~12μm;为较坚韧的透明均质膜
5. 内皮细胞层:厚5μm,为一层六角形扁平细胞构成,细胞顶部朝向前房,基底面向后弹力层。
~,周边部约1mm。
组织学结构::5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕
(Bowman’s membrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕
:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替
(Descemet’s membrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强
:由一层六角形扁平细胞构成
巩膜厚度最薄处眼外肌附着处: 最厚处视神经周围:
分层表层巩膜,巩膜实质层,棕黑板层血供-- 巩膜内血管丛(房水静脉):表层巩膜巩膜导血管(AVN):全层
其他结构
角膜缘意义解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位,临床上又是许多内眼手术切口的标志部位,组织学上还是角膜干细胞所在之处
角膜缘:前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面,~
前房角可看的结构:Schwalbe线,小梁网,Schlemm管,巩膜突,睫状带,虹膜根部(按顺序)
前房角的前外侧壁为角膜缘,从角膜后弹力层止端(Schwalbe线)至巩膜突,后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部
小梁网可分为:葡萄膜部、角巩膜部、近小管组织
中层:葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜) ~4mm
内层:视网膜黄斑(macula lutea):是视网膜后极部的一个无血管凹陷区,含有丰富的黄色素而得名,解剖上称
为中心凹
黄斑中心凹 fovea papillae: 黄斑中央的小凹,是视网膜上视觉最敏锐的部位,解剖上称中心小凹。
中心凹反射:黄斑区色素上皮细胞含有较多色素,因此在检眼镜下颜色较暗,中心凹处可见反光点。
视盘 optic disc:黄斑鼻侧约3mm处,*,橙红色略呈竖椭圆形的圆盘状结构,是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位,称为视盘,也称视乳头 optic papillae
视杯 optic cup:其中央有一小凹陷区,称视杯。视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过,并分支走行在视网膜上。
视网膜的组织学结构
①视网膜色素上皮层 RPE(外层) + 视网膜神经感觉层(内层)
②视锥视杆细胞层;③外界膜;④外核层;⑤外丛状层;⑥内核层;⑦内丛状层;⑧神经节细胞层;⑨神经纤维层;⑩内界膜
RPE和视网膜神经感觉层之间有一潜在间隙,是临床上视网膜脱离处。
生理:
视信息在视网膜内形成视觉神经冲动,三级神经元传递:光感受器、双极细
胞和神经节细胞。
视杆细胞感弱光(暗视觉)和无色视觉,视锥细胞感强光(明视觉),和色觉。
视锥细胞主要集中在黄斑区;视杆细胞受损时发生夜盲,
视盘没有光感受器,无视觉功能,视野中表现为生理盲点。
眼球内容物房水前房: 后房:
晶状体前面曲率10mm,后面6mm,前后两面交界处称晶状体赤道部,直径9mm,中央厚度4mm;