膀胱全切回肠代膀胱.ppt

膀胱全切回肠代膀胱术
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膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术
单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切除周围的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者,可不切除前列腺和精囊腺,以保存术后性功能及生育能力,否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
在女性患者中,单纯膀胱切除时不需将***前壁和尿道外口切除,但在间质性膀胱炎患者,为完全缓解术后症状,应同时切除***前壁和尿道外口。
根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术不仅要切除整个膀胱,还包括盆部腹膜、男性的前列腺和精囊及女性的尿道、子宫、阔韧带和***壁的前1/3,同时也需做盆腔淋巴结清除术。膀胱全切除后,应选择适当的尿流改道术式,如回肠膀胱术、可控膀胱术,或者进行肠道代膀胱术如结肠新膀胱术、回肠新膀胱术等。术前准备与单纯性膀胱切除术相同。
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单纯性膀胱切除术适应症
手术局限于良性疾患,手术指证包括:
①膀胱积脓;
②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰***性膀胱炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱;
③由于放射性膀胱炎或环磷酰***性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血;
④神经原性膀胱行尿流改道术后,旷置的膀胱发生感染及积脓;
⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。
此外,对于已有远处转移的膀胱癌患者,为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状,可行单纯膀胱切除术。
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术前准备
充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。
①心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影;
②改善患者一般情况,如存在水、电解质平衡失调或严重贫血等,应先纠正,必要时输血;
③术前3天口服抗菌药物准备肠道,术前2天进半流质饮食,术前1天进流质饮食,并从静脉补充营养;
④术前1晚及手术前行清洁灌肠,女性患者需消毒***;
⑤手术野皮肤清洁、消毒,留置尿管持续引流尿液。
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单纯性膀胱切除术手术步骤
,躯干向下倾斜10~15度。做下腹正中切口,进入腹腔后,于右侧髂血管分权处切开后腹膜,游离输尿管,并于靠近膀胱处将其切断,结扎远端,近端插人已剪侧孔的8号导尿管,引流肾盂尿液。
推开膀胱前上方的腹膜
分离右侧输尿管
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显露左侧输尿管及膀胱
切断输尿管
单纯性膀胱切除术手术步骤
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,先在膀胱顶部中线切开盆腔腹膜,钳住并切断膀胱脐韧带,将腹膜与膀胱顶部、后壁分离,直达膀胱底部。已行尿流改道者,应在腹膜外游离膀胱,以减少术后肠粘连。
,在膀胱侧壁游离出输精管,将其保留,然后在膀胱后壁与精囊腺之间、输精管壶腹部的前面进行分离,达膀胱颈部。
,用力将其挤捏,以清除部分脂肪组织。
单纯性膀胱切除术手术步骤
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单纯性膀胱切除术手术步骤
分离膀胱至前列腺顶部
切断耻骨前列腺韧带
切断、上翻尿道
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单纯性膀胱切除术手术步骤
、切断膀胱后侧韧带,用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
,于膀胱颈上方用大弯钳钳夹,于钳的远端用电刀将膀胱切除。止血完善后,用可吸收缝线缝合闭锁膀胱颈断端。
,分离平面应在膀胱与子宫、***前穹隆间进行。注意避免损伤子宫动脉。分离至尿道时,拔除气囊导尿管,钳夹、切断尿道。间质性膀胱炎的患者在施行单纯膀胱切除时,应将全尿道和尿道外口切除。
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切断、缝扎前列腺侧韧带
单纯性膀胱切除术手术步骤
整块切除膀胱后
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