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护理教学查房记录
时间 : 2011-09-21
主持人 : 曾彩虹
参加人员 : 骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换
患者姓名 : 谢国祥 性别 :男 年龄 : 56 岁
主要诊断 : 多发性脑梗塞, 颈椎 5-6 骨折并脊椎损伤, 气管切开术,
脑室钻孔引流术,颅骨牵引术
一 、查房目的 :掌握脊椎损伤病人的护理要点
二 、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后, 制定切实可行的护理
措施
三 、查房内容 :
主持人 :今天我们进行脊椎损伤的护理查房,讨论一下脊椎损伤的
有关知识及护理,首先请梁素婷简要汇报一下病史。
(一) 病情汇报
梁素婷 :ICU-6 床,谢国祥,男, 56 岁,因“高处跌落、伤后颈背
疼痛两天,于 2011-08-29 收入我科。患者于 2011-08-27
不慎从高处跌落,颈背疼痛,双上肢麻木,二便失禁,无
恶心呕吐。 入院时: T :37 °,R:16 次/ 分钟 ,BP: 125/75
毫米***柱, PR; 90 次 / 分钟,呈昏迷状态,左眼瞳孔为
毫米,右眼瞳孔为  毫米,对光放射迟钝, GCS评分: 5
分;CT: 颈椎 5-6 脱位,C6 脊椎骨折, 双侧小脑枕叶脑梗,
诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎,护胃,能
量支持等,生命体征平稳。
(二) 床边查体
患者呈昏迷状态, GCS评分为 5 分,呼吸为 12 次/ 分钟,血压为 120/80
毫米***柱, SpO2为 98%,PR; 90 次/ 分钟,左眼瞳孔为  毫米,右
眼瞳孔为  毫米,对光放射迟钝,行气管切开术和脑室钻孔引流术。
留置胃管,尿管,深静脉置管均固定通畅。
(三) 讨论
主持人: 针对这个病人,我们来提下关于他的护理诊断及相应的护
理措施吧 .
梁素婷 : 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关
措施 : 轴式翻身 , 分别采用仰卧和左 , 右侧卧位 ; 侧卧时 , 两
腿间垫软枕 , 每两小时翻身并检查一次 . 保持床单位的整洁
与干燥 , 保证足够的营养摄入 , 提高机体免疫力 .
赖宝娟 : 清理呼吸道无效 与患者行气管切开术 , 痰液增多 , 呼吸
道出血有关
措施 : 保持呼吸道通畅 , 勤翻身拍背 , 每两小时一次,及时
吸痰,动作轻柔。
刘 引 : 潜在并发症 ; 足下垂,压疮,坠积性肺炎等。
措施 : 膝盖外侧垫软枕,防止压迫腓总神经,定时做距小
腿关节活动,防止足下垂;勤翻身,骨隆突部位垫软枕,
防止压疮;定时翻身拍背和变换体位,防止坠积性肺炎的
发生。
主持人 :大家都提得很好。那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护
理做补充呢?
高 亮 :(1) 凡新做牵引的病人,应班班交接。
(2) 加强生活护理,协助病人满足正常的生理需要。
(3) 保持有效牵引,交班时检查牵引弓,并拧紧螺母,防
止牵引脱落;牵引重量,不可随意增减和移去,牵引
绳不可随意放松。抬高床头,牵引方向和肢体长轴应
成直线,已达有效牵引。
(4) 维持有效血液循环, 密切观察患者末梢血液循环情况。
( 5 ) 预防感染, 穿针处皮肤应保持清洁, 以无菌辅料覆盖。
每日用 75%酒精消毒穿针处,以防感