正骨松解手法为主治疗肩周炎的临床分析.docx

引 言
肩周炎又称肩关节周围炎,是指肩关节的关节囊及其周围组织所发生的一种广泛的无菌性炎症反应,以及这些组织的退行性改变所引起的软组织广泛性粘连等病理变化。临床特征主要表现为肩部广泛压痛,肩关节活动障碍,特别是在患肩外展、外旋、后伸时受到明显限制,甚至出现肌肉萎缩等症状为主要临床特征。因它多发生于四、五十岁的中老年人身上,又因为患有此症状的患者多感觉到疼痛情况会在夜晚或天气多变、转冷时加重,故又有“冻结肩”一名。在成年人中发病率为 2%,女性多于男性。多由外伤筋骨、慢性劳损、气血不足或感受风寒所致,属中医学的“痹证”范畴, 又名“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”。
中医对本病的病因病机和治疗均有一定的认识,临床治疗本病的方法也很多,如针灸、推拿、拔罐、中药外敷等中医疗法,疗效比较满意。现代医学采用麻醉下手法松解、激光、高压氧、放射疗法等,都有一定的效果,其中推拿治疗是本病较常采用的一种方法,临床也取得了相当好的疗效。为了减少其并发症,提高患者的生活质量, 本课题在中医理论指导下,运用中医正骨松解手法为主治疗肩周炎,为本病探讨更为有效的治疗方法,从而为患者最大程度的减轻身体及精神上的痛苦,具有实际的临床研究价值及意义。
临床研究
一、研究内容
(一)研究对象
病例所选对象都来自 2010年5 月到 2011 年 12 月期间在山东中医药大学附属医院推拿科就诊的肩周炎患者。
(二)诊断标准中医诊断标准参照国家标准应用中医药管理局《中医病症诊疗标准》[1](1994
年)和《中医内科疾病诊疗常规》中的“肩痹”的诊断标准:
50 岁左右的中年人或老年人,女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。
,渐进性加重,昼轻夜重,并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射,肩关节上举、后伸时疼痛加剧,肩部活动受限,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
,肩关节周围有广泛压痛,日久可见肌肉萎缩。X 线检查一般无特殊发现,部分患者可有骨质疏松。
西医诊断标准参照“全国第二届肩周炎学术讨论会”(1991 湖北)制定的肩周炎诊断标准。具体如下:
:
(1)50 岁前后,女性略多于男性。
(2)有肩部损伤史或曾经有局部固定史,或有偏瘫史。
(3)受寒、受潮湿病史。 :
(1)缓慢发病,初期阵发性痛,逐渐呈持续性疼痛,夜间加重,影响睡眠。
(2)功能障碍,上举外展及肩部旋转功能受限,其中以外旋受限明显。在急性期以肌肉痉挛为主,慢性期以关节粘连为主。
(3)日常生活动作受限,梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。 :
(1)压痛广泛:肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上角等处。
(2)关节僵硬:外旋、内旋、外展、上举均受限。
(3)肌肉萎缩:三角肌及冈上、下肌均有萎缩。 线检查:
(1)肩关节前后平片与最大上举位各照一张,肩胛冈轴线与肱骨干轴线夹角小于 140 度,可作为 X 线诊断的客观指标。
(2)可发现有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等。
(3)参考检查条件:肩关节造影术与关节镜检查。
(三)纳入标准 。
40~80 岁。
。
10 天~12 个月。
。
(四)排除标准 、骨折及韧带断裂。
,如重度心衰、癌症等。
、类风湿性关节炎、心绞疼等内科疾病引起的肩部疼痛患者。
。
。
。
(五)剔除及脱落标准 。
。
。
,自行退出者。
二、研究方法
(一)分组方法将肩周炎患者按照简单随机的方法,分为治疗组(正骨松解手法为主组)和对照
组(口服中药制剂伸筋丹胶囊组),每组患者 30 例。
(二)治疗方法
(1)摩法:患者坐位或仰卧位,医者用拇指指腹在患者痛点
处做环形有节律的摩法,约 3~5 分钟,以活血散瘀、消肿止痛。(2)按法:姿势同上,医者用双手掌根在患者肩部对按,力量由轻到重,自上而下,约 3~5 分钟,按其经络,以通郁闭之气。(3)推法:姿势同上,医者用掌根自上而下直推到腕部,约 3~5 分钟,以行气止痛、温经活络。(4)拿法:姿势同上,医者自肩周到腕部行大拿法,约 3~5 分钟,以舒筋通络、镇静止痛。(5)弹拨分筋法:姿势同上,用拇指指腹在患者痛点处由轻到重弹拨分理筋法 3~5 分钟,以松解粘连、活