病例讨论 麻醉课件.ppt

关于病例讨论 麻醉
第一页，本课件共有31页
某患，女，50岁，58㎏。以“头晕2年，视物模糊1年，行走不稳5月”为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟于在全麻下行左小脑占位切除术。
一般情况：患者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。
实验室检查:RBC：×1012/L，HB148g/L,PLT:295×1012/L。，钠141 mmol/L，*** mmol/L.， mmol/L.，血糖： mmol/L。心电图检查为正常心电图，肝肾功及凝血三项均为正常。
㎝×㎝×㎝
第二页，本课件共有31页
手术及麻醉情况
患者入室，心电监护，开放静脉，。Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO2:98％。
9:15 麻醉诱导
吸氧去氮后，给予咪达唑仑 2mg， *** mg， 阿曲库铵45 mg, 依托咪酯12 mg，，22cm，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程顺利，深度12cm。期间Bp:100-120/60-75mmHg,HR:55-70bpm,SpO2:100％
9:40 -10:00摆俯卧位。期间给予地塞米松10mg， ***比洛芬酯50mg。血流动力学平稳。
第三页，本课件共有31页
10:10 手术开始，
10:10-15:00 手术行约5小时，全凭静脉麻醉，异丙酚采用10-8-6原则，瑞***-，每一个小时追加阿曲库铵10mg,Bp:85-110/50-65mmHg,HR:60-75bpm,SpO2:100％。术中大概失血2000ml， 补充晶体液1250ml， 琥珀酰明胶1500ml， 悬浮红细胞3U，血浆600ml，给予葡萄糖酸钙1g。尿量600ml
13:30 动脉血气分析示：PH ，PCO2 ，PO2 221mmHg，HB 90g/L,%,，钠140 mmol/L， mmol/L.，血糖： mmol/L, mmol/L, BE- 。
第四页，本课件共有31页
15:00,术者在术野使用蛇毒血凝酶2支，同时，输入悬浮红细胞1U。
15:15, BP89/55mmHg,HR62次/分，术者要求提升血压，观察术野是否出血，给予多巴***1mg。立即测血压，74/45nnHg, HR62次/分。立即通知上级医生，给予***6mg，血压为62/40mmHg ，HR62次/分，气道压由22cmH2O上升至31cmH2O。给予***24mg，血压70/45mmHg,HR130次/分。分次给予去氧肾上腺素共200ug，无效,血压最低降至46/25mmHg。观察患者皮肤无任何改变。
术中突发低血压可能的原因？这时应该如何处理？
第五页，本课件共有31页
检查袖带，无故障。给予地米20mg。
15:20，急查静脉血气：PH ，PCO2 ，PO2 77mmHg，HB 96g/L,HCT30%,，钠140 mmol/L， mmol/L.，血糖： mmol/L, mmol/L, BE-5。
通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输液，给予肾上腺素5ug，, 血压升至70/40mmHg，遂间断给予肾上腺素5ug/次，，给予氢化可的松100mg静滴，血压逐渐上升，最高达130/90mmHg,心率降至90次/分。
第六页，本课件共有31页
清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵10mg。查静脉血气，PH ，PCO2 ，PO2 ，HB 118g/L,%,，钠142mmol/L， mmol/L.，血糖： mmol/L, mmol/L, BE-。给予NaHCO3 100ml。-，血流动力学稳定，血压波动在85-120/50-65mmHg,HR70-85次/分，气道压降至21cmH2O，手术继续。
17:20,手术结束，停用肾上腺素，血压维持在120/67mmHg左右，自主恢复呼吸，吸空气SPO2维持在96%，17:40病人清醒，拔出导管，观察20min,18:00出室。
回病房后，血压136/78mmHg，HR80次/分，SPO298%。
第