心室电风暴的机制及处理PPT学习教案.pptx

会计学
1
心室电风暴的机制及处理
二、病因
1、器质性心脏病
　心脏解剖结构异常性心脏病
　心脏解剖结构正常性心脏病
　ICD电风暴　　
2、非器质性心脏病
3、医源性电风暴
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1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。
　心脏解剖结构异常性心脏病　
①急性冠状动脉综合征；
②心肌病；
③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；
④瓣膜性心脏病；
⑤急性心肌炎；
⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。
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　心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常：
①原发性长QT综合征；
②原发性短QT综合征；
③Brugada 综合征；
④儿茶酚***敏感性多形性室性心动过速；
⑤特发性室性心动过速；
⑥家族性阵发性心室颤动；
⑦家族性猝死综合征等。

该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。
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　ICD电风暴
根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复律和除颤＞3000次。
其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。
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ICD电风暴
大量ICD患者发生焦虑
ICD有痛性治疗的危害
焦虑与抑郁的发生率25%~80%
症状明显者15%~40%
极少数***、自毁
不！不！
太痛苦了！
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二、病因
根据回顾性分析近年国内报道的35例电风暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等检查未发现器质性心脏病12例（%），说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。
2、非器质性心脏病
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2、非器质性心脏病
.　严重的非心源性系统性疾病 包括：
急性出血性脑血管病
急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症
急性重症胰腺炎
心脏型过敏性紫癜
嗜铬细胞瘤危象
急性肾功能衰竭等

上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。
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2、非器质性心脏病
　精神心理障碍性疾病
　　
该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚***过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
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2、非器质性心脏病　电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
心肌细胞处于电病理状态
自律性增高
心室颤动阈降低
加剧原有的心肌病变
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用
诱发心室扑动、心室颤动和电风暴
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