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高海拔地区不同体重指数患者围手术期
呼吸变化比较
丽江市人民医院罗晓东
丽江市地处滇西北高原,海拔处在2000米~3000米之间,由于氧浓度低于平原地区,患者静息时氧饱和度较低,运动后氧饱和度降低明显,对麻醉的围手术期处理提出了更高的要求。本文观察不同体重指数患者围手术期呼吸变化情况,为临床工作提供依据。
经医院伦理委员会批准,并由患者或其委托人签署知情同意书,选择我院2010-2012年择期接受气管内麻醉下胆囊切除术患者200例,所有患者均在高海拔地区(海拔在2000米~3000米)居住一年以上,年龄在22岁~57岁之间,ASAⅠ~Ⅱ级,心脏,肺等重要脏器功能正常,(排除术前上呼吸道感染,慢支,哮喘,支扩,活动性肺结核,贫血)。按BMI指数(体重指数=体重(kg)÷身高(m)^2)分为4组:I组(过轻组):低于20(不含20);II组(适中组):20~25(不含25);III组(超重组):25~30(不含30);IV组(肥胖组):30以上。
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患者全部使用气管内全身麻醉:***,异丙酚,罗库溴铵快诱导下气管插管,使用drager fabius GS 麻醉剂行机械通气,机械通气设置:潮气量6~8ml/kg,频率10~12次/分钟,吸呼比1:~,维持呼末二氧化碳水平35~45mmhg,瑞***,异丙酚静脉泵注,维库溴铵按需给予。术后,待患者清醒,肌张力恢复,自主呼吸满意,满足拔管条件后吸尽分泌物,拔除气管导管。PACU监护满足离开手术室条件后转入普通病房继续监护治疗。术后常规鼻导管吸氧6小时后评估,如吸空气时氧饱和度不低于术前水平,则停止吸入氧气,否则继续吸氧,并每小时评估一次。如患者吸氧时氧饱和度明显低于术前水平并伴有缺氧的临床表现,则改行无创正压通气。
标本采集和观察指标:
所有患者术前常规进行肺功能,血氧饱和度和动脉血气检查,在拔管前,术后6小时各进行一次血氧饱和度和动脉血气检查,术后48小时进行肺功能检查,记录PACU监护时间,术后吸氧时间和各组行NPPV人数。
统计学处理:
各组数据用均数±标准差(x±s)表示,,采用方差分析、q检验和χ2检验。,P< 认为差异具有统计学意义。
四组围手术期呼吸变化的比较:拔管前,术后6小时组IV患者血氧饱和度较其余3组下降,但差异无统计学意义;拔管前,术后6小时组IV患者血氧分压较其余3组下降,与组I,II,III相比差异有统计学意义(P<)。术后48小时复查肺功能,组IV FEV1较其余3组下降,与组I,II相比差异有统计学意义(P<)。(见表2)
表二四组围手术期呼吸变化的比较(x ±s)
Ⅰ II III IV
拔 ± ± ± ±
管%
± ± ± ±△*
± ± ± ±
后%
6h ± ± ± ±△*
术后 FEV1(l) ± ± ± ±△*
与同时点组Ⅰ比较△(P<);
与同时点组II比较*(P<);
与同时点组III 比较☆(P<);