闭塞性细支气管炎.pptx

闭塞性细支气管炎
(Bronchilitis obliterans,BO )
病理诊断
小气道的炎症病变引起的慢性气流阻塞的临床综合征
病变累及细支气管和肺泡小管,肺实质几乎不累及
病因
感染:小儿BO最常见原因
腺病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、支原体、百日咳杆菌(腺病毒感染5年后,几乎一半发展为BO)
胃食管反流
肺移植术后
Steven-Johnson综合征
发病机制
细支气管的上皮细胞损伤
中性粒细胞、IL-8
病理
狭窄性细支气管炎
慢性炎症或纤维化阻塞
可侵犯外周的支气管及细支气管,少数侵犯大支气管包括软骨
增生性细支气管炎(闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎)
管腔及肺泡内内肉芽组织的阻塞
临床表现
急性感染或者肺损伤后持续出现慢性咳嗽、喘息、运动耐受性差,可达数月或数年
查体:喘鸣音和湿性罗音常见
重者可有三凹征
检查
肺功能:阻塞性通气功能障碍,或混合性
X片:无明显实变的过度通气
HRCT:支气管增厚(93%)、支气管扩张、马赛克征(50%)、磨玻璃影(50%)、呼气相气体潴留(100%)
肺通气灌注扫描:通气和灌注的缺损和减弱,且与影像区域一致
诊断
急性感染或急性肺损伤后的6周以上的反复或持续气促、喘息或咳嗽,喘鸣对支扩剂无反应
胸片与临床表现不符,胸片轻,临床重
肺CT表现
肺功能示阻塞性通气功能障碍
胸片为单侧透明肺
除外其他,哮喘、先天性纤毛运动不良症、免疫功能缺陷病、胰腺纤维囊性变等
确诊依靠肺活检和支气管造影
治疗
无特效治疗
糖皮质激素疗效不确切
口服泼尼松1-2mg/,1-3月逐渐减量,总疗程1年;
静脉甲泼尼龙30mg/,连用3日,每30日1次,连用3月
小剂量红霉素疗效不确切
5-10mg/
纤维支气管镜灌洗治疗可能有效