室速室颤风暴的机制及处.ppt

室速/室颤风暴的机制及处理
北京大学人民医院李学斌
一、定义
24 小时内自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群,称为室速/室颤风暴(交感风暴、电风暴、儿茶酚***风暴、ICD电风暴等)。
引自:2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南(ACC/AHA/ESC)
男性
吸烟
肥胖
糖尿病
不运动
既往心梗史/冠心病史
LVEF低下和心衰
既往心脏骤停史,或室速史
慢性缺血性心脏病伴室早
运动试验后发生室早
电生理参数(如:QTc、QRS间期、QT离散度、
HRV、TWA、压力反射试验)
房颤
一般危险因素
二、病因及易患人群
器质性心脏病(冠心病、心梗、
心衰等)
非器质性心脏病
遗传性心律失常(长QT、短QT、Brugada综合征等)
二、病因及易患人群
既往有心脏性猝死事件
既往有室性快速心律失常发作
既往有心肌梗死
心衰,EF<35%(2006年指南)
肥厚型心肌病
遗传性心律失常
快速房性心律失常
当上述危险因素组合后,将进一步增加心脏性猝死的危险
二、病因及易患人群
1、既往猝死史是心脏骤停的最高危险因素
30%-50%的SCD存活者在1年内可能会再次发生猝死
心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50%的高危险性
SCD发生后6-18个月危险性最高(2006指南)
“有心脏事件人群的猝死率是普通人群的4-6倍”
二、病因及易患人群
2、冠心病及心梗
尸检证实90%的心脏性猝死患者有冠心病,冠心病患者的死亡中50%为猝死。
80%冠心病
15%心肌病
5% 其他*
冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因
Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.
Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. . Saunders, Co. 2001.
*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes
二、病因及易患人群
心梗后,随着时间的推移,心脏事件和死亡率均增加,1年猝死风险14%,3年38%
1Huikuri H, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 652-8.
二、病因及易患人群
(n = 300)
(n = 283)
(n = 284)
(n = 292)
Hazard Ratio
.98
(p = )

(p = )

(p = )

(p = )
Wilber, D. Circulation. 2004;109:1082-1084.
Time from MI
每个时间段的死亡%
心梗时间越长,猝死发生率越高
MADIT II
二、病因及易患人群
3、心力衰竭是心脏性猝死的高危人群
大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常
随着左室功能的减退心脏性猝死的危险性增加
在NYHA分级II – IV级的病人出现不能解释的晕厥时,预示有心脏性猝死的可能
LVEF的下降是总死亡和心脏性猝死独立最重要的危险因素
二、病因及易患人群