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血气分析的常用指标及临床意义
血气分析的常用指标及临床意义

1、酸碱度(pH):反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。
正常值:~。
pH<酸中毒(失代偿);
pH>碱中毒(失代偿)。
2、PaCO2:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。
正常值:35~45mmHg。
PaCO2<35mmHg原发性呼碱或继发性代偿性代酸
PaCO2>45mmhg原发性呼酸或继发性代碱
3、碳酸氢根(HCO3-):反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)
正常值:21~27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22~27mmol/L。
健康人AB=SB,酸碱失衡时两值不一致:
AB>SB:存在呼酸
AB<SB:存在呼碱
4、剩余碱(BE):在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。
正常值:-3~+3mmol/L(全血)。
BE<-3mmol/L:代酸
BE>+3mmol/L:代碱
5、缓冲碱(BB):是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。
6、CO2结合力(CO2-CP):将静脉血在室温下与含%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。
CO2-CP升高:呼酸或代碱
CO2-CP降低:呼碱或代酸
二、反映血氧合状态的指标
1、PaO2:动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。
正常值:80~100mmHg。随年龄增大而降低,PaO2=(102—*年龄)mmHg。
2、SaO2:动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%~99%。
3、CaO2:血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。
血红蛋白氧含量=*[Hb]*SaO2%
物理溶解氧含量=PaO2*%
正常人:%
4、氧解离曲线和P50:
氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。
P50:pH=、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。
正常值:24~28mmHg。
P50增加:曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。
P50降低:曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。
5、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2):
正常值:5~15mmHg。
P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;通气/血流比例失调。
三、酸碱失衡的诊断
1、分清原发和继发酸中毒或碱中毒
PH<提示原发失衡可能为酸中毒
PH>提示原发失衡可能为碱中毒
2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?
PaCO2升高同时伴HCO3-降低,必为呼酸合并代酸
PaCO2降低同时伴HCO3-升高,必为呼碱合并代碱
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型
pH
PaCO2
HCO3-
BE
呼吸性酸中毒
↓
↑
(稍↑)
=
呼吸性酸中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼吸性碱中毒
↑
↓
(稍↓)
=
呼吸性碱中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性酸中毒
↓
=
↓
↓
代谢性酸中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性碱中毒
↑
=
↑
↑
代谢性碱中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼酸并代酸
↓
↑
↓
↓
呼碱并代碱
↑
↓
↑
↑
呼酸并代碱
↑=↓
↑
↑
↑
呼碱并代酸
↑=↓
↓
↓
↓
3、阴子间隙(aniongap,AG):血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。
AG=(Na++K+)—(Cl—+HCO3-)
可简化为AG=Na+—(Cl—+HCO3-)正常值:8~16mmol/L
AG↑:代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+
AG↓:未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低蛋白血症)
未测定阳离子浓度↑(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤)
PPD结果判定::
硬结直径≤4mm,阴性
5~9mm,弱阳性;
10~19mm,阳性;
≥20mm或<20mm但局部出现水泡,强阳性