病例讨论 麻醉课件.ppt

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某患,女,50岁,58㎏。以“头晕2年,视物模糊1年,行走不稳5月”为主诉入院。诊断为左小脑占位,拟于在全麻下行左小脑占位切除术。
一般情况:患者自诉体健,无高血压,冠心病,糖尿病病史,无药物及食物过敏史,无手术及麻醉史。
实验室检查:RBC:×1012/L,HB148g/L,PLT:295×1012/L。,钠141mmol/L,***.,.,血糖:。心电图检查为正常心电图,肝肾功及凝血三项均为正常。
㎝×㎝×㎝
手术及麻醉情况
患者入室,心电监护,开放静脉,。Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO2:98%。
9:15麻醉诱导
吸氧去氮后,给予咪达唑仑2mg,***,阿曲库铵45mg,依托咪酯12mg,,22cm,过程顺利。后行右颈内静脉置管,过程顺利,深度12cm。期间Bp:100-120/60-75mmHg,HR:55-70bpm,SpO2:100%
9:40-10:00摆俯卧位。期间给予地塞米松10mg,***比洛芬酯50mg。血流动力学平稳。
15:00,术者在术野使用蛇毒血凝酶2支,同时,输入悬浮红细胞1U。
15:15,BP89/55mmHg,HR62次/分,术者要求提升血压,观察术野是否出血,给予多巴***1mg。立即测血压,74/45nnHg,HR62次/分。立即通知上级医生,给予***6mg,血压为62/40mmHg,HR62次/分,气道压由22cmH2O上升至31cmH2O。给予***24mg,血压70/45mmHg,HR130次/分。分次给予去氧肾上腺素共200ug,无效,血压最低降至46/25mmHg。观察患者皮肤无任何改变。
术中突发低血压可能的原因?这时应该如何处理?
检查袖带,无故障。给予地米20mg。
15:20,急查静脉血气:,,PO277mmHg,HB96g/L,HCT30%,,钠140mmol/L,.,血糖:,,BE-5。
通知主任医师,上级医生指示,停止输血,加快输液,给予肾上腺素5ug,,血压升至70/40mmHg,遂间断给予肾上腺素5ug/次,,给予氢化可的松100mg静滴,血压逐渐上升,最高达130/90mmHg,心率降至90次/分。
清理呼吸道,无明显分泌物给予阿曲库铵10mg。查静脉血气,,,,HB118g/L,%,,钠142mmol/L,.,血糖:,,BE-。给予NaHCO3100ml。-,血流动力学稳定,血压波动在85-120/50-65mmHg,HR70-85次/分,气道压降至21cmH2O,手术继续。
17:20,手术结束,停用肾上腺素,血压维持在120/67mmHg左右,自主恢复呼吸,吸空气SPO2维持在96%,17:40病人清醒,拔出导管,观察20min,18:00出室。
回病房后,血压136/78mmHg,HR80次/分,SPO298%。
讨论
术中发生低血压原因?针对此病例最可能的原因有哪些?如何判定和处理
1***或麻醉因素
2手术操作因素
3神经反射性低血压
4肾上腺皮质功能衰竭
5过敏反应
6患者自身因素