麻醉手术期间输液策略课件.ppt

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南京军区南京总医院麻醉科
王永光
围术期患者常出现容量不足
绝对血容量不足:术前禁食、肠道准备、术中失血、失液等
相对血容量不足:神经阻滞及***物引起的外周血管扩张,血管内膜屏障功能损伤,血管内液体向第三间隙转移
麻醉手术期间液体治疗是必须的,有助于保持有效的循环血容量,保证中枢神经系统、心脏、肾脏、肠道等组织灌注
麻醉手术期间液体治疗是谨慎的,补液不慎,可能造成间质水肿,细胞代谢障碍,伤口愈合不良,肺顺应性下降,左心功能衰竭,胃肠道功能恢复延迟或凝血功能受损
为什么输液
输什么液体
输多少液体
怎样输液体
Why?
?
麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007)
液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施
术中液体治疗的最终目标
避免
输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注
输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿
保证
满意的血容量
适宜的麻醉深度,
组织灌注满意,器官功能正常
胶体液
白蛋白
和血浆
右旋糖苷
羟乙基淀粉
明胶
晶体液
林格氏液
生理盐水
常用液体的种类
输什么液体
晶体液VS胶体液aVS
胶体液胶体液b



晶
Crystalloids





、延缓创伤导致的血液高凝状态
胶
Colloids
液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分?
输液后血浆容量的静态改变
PVE:血浆扩充量=输液量×(PV/Vd)
PV:血浆量
Vd:液体分布容积
例如:
5%葡萄糖500ml,Vd占体重60%,以70kg男性为例,Vd42L,,PVE=
%的NaCl500ml,Vd占体重20%=14L,
PVE=125ml
5%白蛋白500ml(25g),1g占有水14~15ml,
PVE=375ml