最新-最全【编号】6.44.1.2 【手术名称】病灶清除与瓣膜成形术.pdf

【编号】
【手术名称】病灶清除与瓣膜成形术
【英文名称】debridement of lesion and valvuloplasty
【别名】病灶清除后瓣膜成形术;感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜成形术
【ICD 编码】
【概述】
感染性心内膜炎发生于主动脉瓣者,由于瓣膜破坏严重,病变复杂,瓣膜成
形的机会极少。二尖瓣区或三尖瓣区的心内膜炎,经内科治疗炎症静止后,遗留
的瓣膜损害有时可用成形术纠正。近年来,文献报道急性心内膜炎采用瓣膜修复
的手术方法,多数病例可以治愈。
【适应证】
,常常仅有瓣叶穿孔
或破坏,有时引起腱索断裂。如病变局限,大部分瓣叶完整,腱索未受侵犯者,
可清除病灶,按损害的部位与程度,施行不同的矫正成形术。
,由于右心室压力较低,三尖瓣的炎性病变较为局限,
病变多局限于瓣叶,因此,应争取做瓣膜成形术。
【禁忌证】
,特别是主动脉瓣的病变,瓣叶破坏往往较严重,伴有较大
的赘生物,不能做成形术,必须施行瓣膜置换术。
,除瓣叶有损害外,合并有前瓣边缘大部分腱索断裂
者,不能做成形手术。
【术前准备】
【麻醉与体位】
全身麻醉,气管插管维持呼吸。仰卧位。
【手术步骤】
采用胸部正中切口,中度低温体外循环,按病变的部位不同,采用相应的心
腔切口和不同的成形方法。
,无论面积
大小,均需采用组织修补。因为前瓣与后瓣的面积虽然大致相等,但前瓣的粗糙
区(即瓣叶的接触面)较后瓣少,直接缝合缺损,容易使瓣叶面积缩小发生关闭不
全。一般应用自体心包片剪成与缺损相适应的形状,保留前瓣边缘的腱索,然后,
以 4-0 无创缝线做连续缝合。缝合时不能过度牵拉,避免撕裂纤细的瓣叶组织,
并且尽量避免卷缩与皱褶,影响瓣叶的活动度。后瓣叶的缺损可行矩形切除,并
切除瓣环的一部分直接对拢缝合即可(图 -1,-2),一般不会引
起狭窄或关闭不全。


,这
类病人除瓣叶病变外,可伴有腱索断裂。其修补方法是切除病变的瓣叶及附着其
上断裂的腱索,形成的缺损,采用切除相对应处后瓣部及其附着的腱索,转移缝
合到前瓣叶的缺损处予以修补。而后瓣形成的缺损直接对拢做间断缝合,并把缺
损处的瓣环一并折叠缝合(图 -3)。

的腱索为长,因此,二尖瓣脱垂在后内交界更易发生反流。在此基础上发生的心
内膜炎,其邻近的瓣叶发生炎性损害时,腱索也可引起断裂。其修补方法是,首
先切除病变的瓣叶,然后沿交界处的瓣环向两边分别切开前后瓣叶,将靠近瓣环
的瓣叶边缘与瓣环对合缝合,重建后交界,将前、后瓣直接间断缝合 2 或 3 针,
恢复瓣膜的启闭功能(图 -4)。这种修补方法较为复杂,必须仔细设计,
首先做几针支持缝线,观察其修补的可行性,再做精密的间断缝合。