中医师承跟师笔记.doc

中医师承跟师笔记带教单位 XXX 医院指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX年4月2日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录: 跟师笔记内容苏庆申,男, 60 岁。右上腹痛一天,舌苔黄,脉弦。处方如下: 柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、体会: 此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃, 病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦, 中焦受阻, 土虚木克, 气机郁滞则克脾犯胃, 脾为后天之本, 脾胃之气为一身之气的枢机, 中气虚弱则枢转气机被郁, 导致中焦脾胃之气升降失调, 气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本, 本标结合, 故疏肝理气, 畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一散一收, 助柴胡疏肝, 相反相成共为主药; 配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以达郁邪; 白芍、甘草配伍缓急止痛, 疏理肝气以和脾胃, 且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用;川芎行气开郁,活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气; 香附、陈皮理气和胃止痛, 且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除。现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有镇静作用, 并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油, 有镇静和镇痛作用, 并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有镇痛作用及健胃, 驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛, 有抗炎、抗变态反应作用。易激动,失眠,健忘加夜交藤 15g ,酸枣仁 20g , 珍珠母 25g ; 便秘加***仁 15g , 腹泻加附子、诃子、苍术各 10g ;恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g ,旋覆花(包)、藿香各 10g ;纳差加焦三仙各 10g ; 腹痛甚加延胡索、郁金各 10g ; 脾胃虚弱加党参、山药、白术各 12g ;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g 。中医师承跟师笔记带教单位 XXX 医院指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX年4月7日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录: 跟师笔记内容孙凤华,女, 47 岁。慢性气管炎病史 20 余年,平时易感冒。此次以“喘憋 10 余天, 加重伴大便干结 5天”前来就诊。现患者喘憋, 咳嗽、咳痰, 痰白。舌苔白腻, 脉滑。老师拟方如下: 苏子、莱菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。体会:此患者为中年女性,却病久中虚,运化失常,每致停食生湿,湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷, 食少脘痞等症。老师此次所拟方剂, 既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈, 化痰消食。玉屏风散益气以固表, 预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助阳, 润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用,诸症乃消。中医师承跟师笔记带教单位 XXX 医院指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX年4月 10日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录: 跟师笔记内容赵文军,男, 40 岁。喘憋、咳嗽、咳痰 10 余年,加重 7 天。咳白痰,痰少而粘,不易咳出。舌苔黄腻,脉滑数。方拟定喘汤加减, 处方如下: 炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。体会:老师此次选用的是定喘汤加减,宣肺降气,祛痰平喘。而其中麻黄炙用, 平喘效佳, 与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤, 可增强平喘功效。老师还选用了地龙, 本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用,或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。中医师承跟师笔记带教单位 XXX 医院指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX年4月 14日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录: 跟师笔记内容穆春霞,女, 30 岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊,平时怕凉,有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力,舌质偏暗,苔薄白,脉弦而虚。处方如下: 当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草,日一剂。老师分析: 该病人四诊合参, 当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。而胁痛为临床常见病,主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等, 病位在肝胆, 基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结, 肝胆疏泄不利, 不通则痛, 或肝阴不足, 络脉失养, 不荣则痛。以辨外感、内伤,在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆, 分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿; 虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”,“通则不痛”的理论, 以及肝胆疏泄不利的基本病机, 在各证中适当配伍疏肝利胆, 理气通络之品。但应注意,对于