男性患者留置气囊导尿管拔管困难原因分析及护理对策 双腔气囊导尿管的留置.docx

男性患者留置气囊导尿管拔管困难原因分析及护理对策_双腔气囊导尿管的留置
　　摘 要 目的：探讨男性患者留置气囊导尿管拔管困难的缘由及护理措施。方法：将收治的19例存在置管后拔管困难患者的临床资料进行总结与回顾性分析。，在高温或长时间暴露于空气状态下，可引起橡胶表面氧化或溶解，此时若导尿管内外两层相互接触，则可引起相互粘连，导致外腔封闭。另外在导尿过程中，用止血钳或镊子持导尿管时，钳夹过紧，致使两层粘连［2］。本组出现4例，考虑术中止血钳钳夹尿管过紧或时间过长导致。 　　气囊内注入物及注入量把握不对：正常状况下气囊内注入注射用水为最佳，注入量应随着尿管直径的增加而增加。若注入液量过多、留置时间过长或注入物含有腐蚀橡胶成分致导尿管橡胶硬化变质，导致膨大的气囊不能完全回缩，影响拔管。本组出现7例，当然不解除导尿管本身的质量因素，主要考虑术中误用混有甘露醇等药物的生理盐水注入气囊或注入量较大后，没有刚好抽减气囊体积导致。 　　未抽尽气囊内的液体而强行拔管：如强行拔管可刺激尿道引起痉挛，造成尿管无法拔出。常见于在抽吸气囊时过快或过猛，留置尿管后尿袋位置固定不正确或拉力过大，中断了气囊通道，使气囊内的气体无法抽吸，出现拔管困难。本组发生3例。 　　尿管留置时间过长：本组出现1例尿管留置时间过长且长期卧床，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒及沉渣，附着于尿管气囊形成结石。同时由于气囊处尿盐沉积，使尿管被侵蚀变性，弹性变差［3］，从而引起拔管困难。 　　插管或拔管操作不当：插管或拔管操作均可引起患者不适感，表现为恐惊、躁动担心、全身肌张力增高，使患者尿道括约肌收缩而致拔管困难。本组发生1例。有资料报道，尿管的制作材料、管径较大、牵拉尿管等因素导致的尿管堵塞、尿道损伤、女性绝经后尿道不适都是可以预防的。但假如操作前过度宣教，会加重病人心理负担和增加难受的预期值［4］。 　　 　　护理对策 　　驾驭插导尿管和拔管的操作规程：气囊导尿管头部至气囊5～6cm，男性老年患者一般都有前列腺增生，导尿较困难，因此将气囊导尿管充分润滑，驾驭正确插导尿管和拔管的操作方法及留意事项。导尿时，持导尿管的止血钳或镊子用力要温柔，避开用力钳夹。囊内液体抽不出者，用拇指或示指拧搓外露尿管数遍，然后向囊内注入少许空气后再回抽，一般可抽出囊内液体，在尿道外口剪断导尿管，囊内液体自行流出。或采纳向气囊内注入空气或水，B超定位穿刺，气囊裂开即可拔出尿管口，向气囊内注气或水，让其裂开，但必需证明气囊位于膀胱内且膀胱内有液体时方可实施［5］，同时理论上有气囊碎片遗留膀胱内引发结石的危急性。临床证明，气囊充盈最大额定量30ml，实际注水l5ml即可起到有效固定作用。 　　膀胱充盈可提高拔管胜利率：在拔管前先夹管，待患者膀胱充盈或有排尿要求时，抽尽气囊内液体，借助已建立的排尿反射，排出尿液及尿管。其机理是膀胱充盈时，膀胱内压力上升，使膀胱逼尿肌收缩，通过排尿反射，尿道内口括约肌扩张，尿道全程扩张，尿液在尿道黏膜与尿道壁之间起到润滑作用，于是导尿管伴同尿液一起排出体外，能有效削减拔管后患者尿道不适及自主排尿不胜利而再次插管等现象。探讨发觉，更换尿管前行膀胱灌注，能提高拔管及重新插管的平安性，拔管前短期夹管，对于尿路感染、尿潴留发生率和住院天数的影响均未见明显差异。有学者总结出留置尿管患