血清CKMB活力假性增高原因分析及临床意义课件.ppt

血清 CK-MB 活力假性增高原因分析及临床意义广西南溪山医院检验科黄立伟 CK 及其同工酶的特点?磷酸肌酸激酶(CK) 是由脑型( brain ,B) 和肌型( muscle ,M)两种亚基组成的二聚体,形成三种同工酶: CK-BB 、CK-MB 、CK- MM。 CK 及其同工酶的特点?CK-BB 主要存在于脑组织中; ?CK-MB 和CK-MM 主要存在于各种肌肉组织中, 骨骼肌中 98% ~99% 是CK-MM ,1%~2%是CK- MB;心肌中 CK含量仅次于骨骼肌和脑,其中约 80% 是CK-MM ,15% ~25% 是CK-MB ,CK- MB在心肌的相对含量为所有组织中最高。 CK-MB 测定方法及原理?方法:免疫抑制法。?原理: 1) CK-MM + CK-M 抗体 CK-MM 被抑制 CK-MB + CK-M 抗体 50% CK-MB 被抑制 2 )无活性的 CK-MB 有活性的 CK-MB 3 )磷酸肌酸+ Mg-ADP 肌酸+ ATP D- 葡萄糖+ ATP 葡萄糖-6- 磷酸+ ADP 葡萄糖– 6-磷酸+ NADP + G-6-PDH 6- 磷酸葡萄糖酸+ NADPH + H + HK :己糖激酶, G-6-PDH :葡萄糖– 6-磷酸脱氢酶 N-乙酰半胱氨酸 HK CK-MB CK-MB 测定方法及原理?抑制 CK-MM 、CK-MB 中M亚基后,测定 B亚基活性, 由于血清中 CK-BB 含量极少(< 5U/L) 可忽略不计,测得的 B亚基活性乘以 2, 间接计算出 CK-MB 的活性。抗M CK MM CK M B+ CK MM CK M B 抗M抗M抗M CK-MB 假性增高的原因分析及临床意义?临床检验中常发现 CK-MB 活性异常升高,其数值甚至超过总 CK活性的情况,从逻辑上不好解释,给临床诊断造成困惑。分析其中原因,有以下几种可能: CK-MB 假性增高的原因分析及临床意义 -BB 升高某些病理情况下 CK-BB 活性升高,应用本法测定的 CK-MB 活性实际上等于 2倍CK-BB 与实际 CK-MB 活性之和。导致 CK-BB 活性升高的疾病有:胃癌,肺癌, 绞窄性肠梗阻,急性心肌梗死,各种心血管手术,前列腺癌,肿瘤广泛转移时等;在脑损伤时,血脑屏障通透性增加,其血清 CK-BB 也可明显升高。 CK-MB 假性增高的原因分析及临床意义 CK(M-CK )的出现: 血清中的巨型 CK有两种:巨 CK 1、巨 CK 2。此两种巨 CK不可被抗 CK-M 亚基抗体抑制,导致 CK- MB活力的假性升高(假阳性)。 CK-MB 假性增高的原因分析及临床意义①巨CK 1: 巨CK 1是CK同工酶与血中免疫球蛋白聚合的复合物, 多为CK-BB 与IgG 或IgA 的复合物,也有少数为 CK-MM 与 IgG 或IgA 的复合物, 巨CK 1在妇女和老年人中发现, 多见于风湿、心脏病和肌炎患者。一般认为 CK 1是良性现象,与自身免疫性疾病无明显关系,发现巨 CK 1 的患者血清中免疫球蛋白及其组分并无明显的改变。甚至有的在明显健康人血中也检出了巨 CK 1。 CK-MB 假性增高的原因分析及临床意义②巨CK 2: 巨CK 2是一种低聚的线粒体 CK,又称 CK-Mt ( mitochonria CK-Mt ),存在于细胞线粒体膜上,当线粒体崩解时,线粒体膜的小碎片进入血液,故 CK-Mt 成低聚状态。它与恶性肿瘤密切相关, 可认为是潜在的肿瘤标志物,常见于恶性肿瘤、***肝病(如肝硬化)及儿童心肌病。