慢性肾上腺皮质功能减退症.ppt

慢性肾上腺皮质功能减退症
内 容
概述
病因及发病机理
病理生理临床表现
诊断
治疗
肾上腺危象
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
肾上腺解剖位置
概 述
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
肾上腺
黑素细胞刺激素（MSH）↑
促脂素（LPH） ↑
皮质醇缺乏表现
病理生理和临床表现
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
消化系统：食欲减退，嗜咸食，恶心、呕吐、腹泻、　 　　　　腹胀
心血管系统：血压降低、心脏缩小、心音低钝、
　　　　　　　直立性低血压
代谢障碍：空腹低血糖
多系统表现
皮质醇缺乏表现
病理生理和临床表现
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
神经精神系统 :乏力、淡漠、嗜睡等
肾：排水能力减低，大量饮水易致稀释性
低钠血症
生殖系统：毛、发脱落、月经失调
对感染、外伤等应激抵抗力减弱
病理生理和临床表现
皮质醇缺乏表现
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
潴钠排钾功能减退
乏力
虚弱、消瘦
直立性低血压
晕厥
休克
醛固***缺乏表现
病理生理和临床表现
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
其他表现
其他自身免疫性疾病的临床表现
结核的临床表现
病理生理和临床表现
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
血生化：低血钠、高血钾，脱水明显时 ，有氮质
　　　　　　血症、空腹低血糖
血常规：正细胞正色素性贫血
影像学检查：
胸部X片 —心脏缩小，垂位心
肾上腺X片、CT —结核者增大、钙化
　　　　　　　　　　　　　 —自身免疫性 缩小
辅助检查
实验室检查
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
激素检查
血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇降低
ACTH兴奋实验：了解肾上腺皮质储备功能：低下
血浆ACTH测定：原发性－增高
辅助检查
实验室检查
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
典型症状
体征
实验室检查（ACTH兴奋试验）
诊 断
鉴别诊断
慢性消耗性疾病
诊断和鉴别诊断
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
健康教育
糖皮质激素替代治疗：
氢化可的松早20mg，下午10mg ，或
强的松早5mg，
* 应***况下剂量加量
盐皮质激素、 食盐
食盐：8-10g/日
9 a-***，Qd
基础治疗
治
疗
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
病因治疗
抗痨
抗真菌
抗病毒等
治
疗
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
诱 因
感 染
应激：创 伤、手 术、 分 娩、过 劳
呕 吐、腹 泻
突然中断肾上腺皮质激素治疗
肾上腺危象
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
临 床 表 现
原有慢性肾上腺皮质功能减退症状加重
恶心、呕吐、腹泻、严重脱水
血压降低、心率快、脉细微
精神失常
高热
低血糖症
低血钠症
血钾：可低可高
休克、昏迷、死亡
肾上腺危象
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
治 疗
补充盐水 2000ml-3000ml/日
　补充葡萄糖液，避免低血糖
糖皮质激素 当日 氢化可的松 100mg iv st
氢化可的松 100mg ivgtt q6h
次日，减至 300mg/日，
以后 渐减(3-5天)
直至改为口服，终生替代
治疗感染，去除诱因
肾上腺危象
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
思 考 题
简述Addison 病最具特征性的皮肤表现、部位及原因。
简述Addison 病治疗措施。
简述肾上腺危象的表现及治疗措施
贵阳医学院内科教研室内分泌代谢病科
参考资料
《Williams Textbook of Endocrinology》
Edited by Tean Wilson, .
Tenth edition, 2019
《内分泌学》