肩部慢性损伤.ppt

文 档 名
肩部疼痛病因
劳损、慢性损伤、退变
肩部因素
肩外因素
肩痛
神经原性
内脏相关性
风湿病
肿瘤
结核、感染
肩部疼痛原因
肩痛的常见原因：
　　
●过度劳损的中老年人隙变窄<7mm（正常7~13mm）
…
肩峰、大结节增生
钩状肩峰、骨刺
肱骨头上移、肩峰下间隙窄
肩峰下骨质增生-间隙变窄
X线片 CT矢状位
MR表现-冠状
肩袖损伤表现
喙肩韧带增厚
肩峰形态改变（钩状肩峰）
MR表现-矢状
.
冈上肌肌腱受压 凹陷
正常 圆隆
肩袖慢性损伤
常见于中老年人和爱好运动的人。
继发于肩部撞击综合症（约占90%），肩峰下滑囊炎，慢性劳损，肩部退变（韧带肥厚松弛），过度使用职业者运动员，多数肩袖撕裂与急性损伤无关。
易伤部位：冈上肌腱肱骨大结节附着处上方约 1cm处（活动度大，缺血区）
病理三期：一期：水肿出血（保守治疗可恢复）
二期：纤维化变性（发生纤维化和肌 腱炎，肩峰下滑囊增厚纤维化，肌腱活动空间减小，病情加重）
三期：断裂（部分撕裂或完全撕裂，急性液体填充- 6个月脂肪浸润，钙化）
三期需手术治疗
MRI敏感性及特异性都较高，是肩袖损伤的首选检查方法。
肩袖解剖
前面观
后面观
肩胛下肌
肩锁关节
肱骨大结节
喙突
冈上肌
冈下肌
小圆肌
肩袖的MRI解剖-矢状位
肩胛下肌
肩袖（冈上）损伤-示意图
肩袖损伤病理3级：
Ⅰ级：充血肿胀，保守治疗可恢复
Ⅱ级：纤维化变性，不可复，保守or手术
Ⅲ级：部分撕裂or完全撕裂，不可复，成型修补术
肩袖损伤-充血肿胀
…
肿胀 T2-FS 正常T2WI
肩袖损伤-部分撕裂
关节囊面部分撕裂
部分撕裂 T2-FS 正常T2WI
肩袖损伤-完全撕裂
冈上肌腱回缩，肩峰下滑囊大量积液并与关节腔相通
断裂 正常
肱二头肌长头肌腱慢性损伤
常见病变：
滑膜炎：水肿出血 、 纤维变性、腱鞘增厚、鞘内积液。
部分撕裂： 连续性部分中断。
完全撕裂： 骨韧带隧道内肱二头肌长头腱完全断裂。
脱位： 肱二头肌长头腱肌腱滑脱于结节间沟外。
除滑膜炎外常需手术治疗
肱二头肌长头腱：当肩关节活动时，在骨韧带隧道内滑移。
1、撞击性：可继发于撞击综合症。
2、磨损性：骨韧带隧道狭窄，滑膜炎等肌腱长期遭受磨损而发生程度不同病变。
肩部疼痛、活动障碍常见原因之一。结节间沟处压痛。
影像检查
X线结节间沟切线位、CT扫描：骨质增生硬化，结节间沟变窄。
MRI：显示滑膜积液，肌腱肿胀、撕裂。
肱二头肌长头腱滑膜炎-肿胀
肌腱滑膜炎:肌腱肿胀并信号增高
肿胀 正常
肱二头肌长头腱滑膜炎-积液
正常 滑膜鞘内积液
肱二头肌长头腱-部分撕裂
肱二头肌长头腱部分撕裂
肱二头肌长头腱-完全撕裂
断裂 连续
肱二头肌长头肌腱-脱位or断裂？
结节间沟内长头腱缺如
存在 却如
X线片
先天变异：籽骨、副骨
永存骨骺
骨质增生：肱骨大结节
骨质增生
撕脱骨折：肱骨大结节
撕脱骨折
。。。。。。
钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎：钙盐沉积在肌腱内，原因 不清，可能与外伤后出血、慢性损伤有关，可累计多