麻醉质控的重要性.ppt

麻醉质控的重要性
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160多年来，麻醉学科取得了长足的发展，拓宽了麻醉工作的范围和领域，从单纯的临床麻醉发展为临床麻醉、ICU急诊抢救、疼痛诊疗、心肺脑复苏、术后恢复室、麻醉学的实验研究等；特别是卫生部89   脊髓损伤—举步艰难    高平面阻滞—缺氧—植物人                     —死亡             
无作用—置管失败—堵肠子—重打硬外
气管插管  误如食管—严重缺氧（3小时SPO2=75）—  脑死亡 仪器低劣—高CO2血症—不醒 翻身—体位变动—导管滑脱—死亡 钠石灰无效—高CO2血症—换简易呼吸器 
药物中毒、过量、错用药 布比卡因—硬外—抽搐超量用药—神经阻滞—镇静过度—死亡臂丛阻滞—错用药（副肾）—室颤—死亡硬外—俯卧位—心跳停止 不知道骶管—疼痛治疗—氢考—大小便失禁
麻醉选择与管理不当
口底穿通伤—Ketamin—呼吸道无保证—死亡
扁桃体—***—气管痉挛—缺氧—死  亡
失血、休克—二进宫—SP诱导心功抑制—心停
宫外孕—失血、休克—大量晶体—肺水肿
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麻醉期间差错事故医疗纠纷
2、不可忽视的病人因素  肝癌—硬膜外—术后截瘫  肺癌—全麻—术后臂丛神经损伤  脑瘤—全麻—不清醒  妊高征剖腹产—硬膜外—术后呼吸困难
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麻醉期间差错事故医疗纠纷
3、麻醉医师代人受过
剖宫产—局麻—失血4500ml（各种原因的大失血）—插管—死亡（麻醉意外）喉癌—术前气管切开（非麻醉用）—停电无监测—换管、缺氧—植物人甲状腺瘤—气道受压—插管失败—气管切开—误吸—ARDS（无颈部X片）主动脉瓣关闭不全—换瓣—心脏似球—麻醉原因（瓣膜装反）
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麻醉期间差错事故医疗纠纷
4、麻醉医师与外科医师的角色关系：
在实际工作中，麻醉医师很多时候充当了外科医师的先行官，如术中病人出现意外死亡时往往会经历以下几个过程：首先麻醉医师去告诉病人家属，病人情况不好，我们正在积极抢救；然后过一段时间，麻醉医师去告诉他，病人情况危急，你们要做好两手准备；再过一段时间，麻醉医师又去告诉他，病人已经死亡，医师已经尽力了，实在没有办法，你们运走尸体吧！虽然麻醉医师做了太多的奉献和努力，仍有很多外科医师不了解，反而非常挑剔，稍有不顺利的，就责怪麻醉，肚子紧、用的啥药，病人醒的慢；也有部分很尊重麻醉医师，你麻醉能保驾，我就做手术。
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怎样开展麻醉质控活动
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2010年3月中华医学会麻醉学分会主任委员于布为教授提出：通过3～5年的建设，使麻醉学科成为医院中的：
推动“舒适化医疗”的主导学科
保障医疗安全的关键学科（麻醉学科是保障病人安全的行业典范）
提高医院工作效率的枢纽学科
协调各科关系的中心学科
为社会所熟知和认可的重点学科
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曾教授在丁香园讲到：当前学科建设亟待解决的三个问题是：；；。抓住并着手解决了这三项任务，学科建设的地基就打牢、结构优化；然后才有势能去思考迅速拔地而起进入发展快车道！
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麻醉质量管理的基本内容包括结构管理、过程管理、效益（结果管理）三个部分，也就是Donabedian提出的质量管理三联体。结构必须能足以履行职责，过程必须可操作并且有效率，两者必须对改进结果产生效益，质量持续改进的目标就是监测和提高这些质量管理的基本内容。
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结构管理
麻醉学科的结构则包括麻醉医师及相关人员的一般素质和业务水平，开展的业务范围和工作量、麻醉仪器及监测设备，手术室、麻醉恢复室、麻醉后监护单元（PACU）、外科重症监护单元（SICU）的规模设置，麻醉学科的建制及相关的工作制度、规章制度和法律法规等。因此，麻醉结构管理是实施麻醉质量管理的基础和保证。
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过程管理
麻醉过程管理按围术期的不同时期可分为术前、术中、术后三大部分，具体包括：①术前过程管理，如术前检查、术前访视、病情评估、术前用药、病人知情同意、麻醉实施预案、术前准备及并存症的处理和特殊准备等；②术中过程管理，如麻醉机/呼吸机使用、麻醉监测、麻醉诱导与维持、有创操作、容量管理、血液保护、器官保护与救治等；③术后过程管理，如麻醉后恢复、术后随访、并发症处理、生命脏器维护和重大事件讨论和报告等
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结果管理
是对结构管理、过程管理产生的医