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, 控制妇科炎症、减少异位妊娠营口市中医院妇科赵齐生供稿异位妊娠是妇产科最常见的急腹症, 占妇科急腹症的 80% 以上, 也是最易误诊的疾病和孕早期孕产妇死亡的主要原因。目前, 随着 B超、血 HCG 和腹腔镜技术的广泛应用, 异位妊娠诊断的准确度越来越高, 明显降低了异位妊娠导致的严重后果和死亡率。根据全国孕产妇死亡监测组的统计[1], 2000 年在产前出血的原因中惟有异位妊娠呈明显上升趋势, 高于前置胎盘和胎盘早剥。近年世界范围内异位妊娠的发病率及死亡率仍持续上升,是孕早期孕产妇死亡的主要原因。尽管一部分异位妊娠患者没有明确的诱发因素, 但以下一些危险因素是异位妊娠发生率增加的原因: 既往有异位妊娠史,由于感染或手术损伤了输卵管、不孕症、应用辅助生育技术、吸烟等[2]。 1 .妇科炎症与异位妊娠文献报道[1] ,异位妊娠中约 50% 系炎症所致,尤其是性传播疾病(STD) ,淋菌、衣原体、需氧菌及厌氧菌的混合感染是常见的病原体。盆腔炎症增加异位妊娠发病的机制是盆腔炎在炎症愈合过程中, 形成疤痕, 输卵管黏膜或纤毛损伤及输卵管部分闭塞均可改变精子或卵子的运行, 使受精卵不能顺利进入宫腔, 造成异位妊娠[3]; 输卵管周围的疤痕也能限制其活动, 并干扰卵子的捕获及受精卵的运行。因此, 临床上应严格控制妇科炎症的发生,尤其是要加强预防 STD 知识的宣教。 2 .妇产科手术与异位妊娠剖宫产手术、人工流产和药物流产后清宫、部分药物流产后***流血时间过长伴感染等因素,均可引起子宫内膜损伤和炎症,不利于孕卵着床,成为异位妊娠发生的综合因素。资料显示,有人工流产史、无人工流产史者异位妊娠发生率分别是 % 、 % ,单因素和多因素 Logistic 模型分析显示, 前者异位妊娠发生的危险性分别是后者的 、 倍。单因素分析结果显示, 剖宫产和药物流产也是异位妊娠发生的高危因素。因此,对育龄妇女加强采取避孕措施的宣教及提倡***分娩极为重要。 3 .重复异位妊娠研究表明,发生过异位妊娠后,再次发生的危险性大大增加。有异位妊娠史、无异位妊娠史重复异位妊娠发生率分别是 % 、 % , 单因素和多因素 Logistic 模型分析显示, 前者异位妊娠发生的危险性分别是后者的 、 倍。吴国光等[4] 报道, 输卵管吻合术、输卵管炎症表现、无避孕措施和不严格***套( 工具) 避孕是重复异位妊娠发生的危险因素。切除患侧输卵管并结扎对侧输卵管, 对重复异位妊娠有保护作用。 4. 避孕与异位妊娠文献报道[3,4] , 所有的避孕方法都可通过防止妊娠而减少异位妊娠的发生。以口服复方避孕药者异位妊娠的发生率最低,可减少 90% 的危险。研究表明,是否服避孕药与异位妊娠的发生无关;相反, 单因素 Logistic 回归分析表明, 是否放置节育器异位妊娠的发生率有显著差异, 放置节育器发生异位妊娠的危险性是未放置节育器的 倍,可能与其增加盆腔炎的发生和输卵管解剖结构改变有关。 5 .妊娠次数与异位妊娠由于妊娠次数增加,各种终止妊娠方法的使用以及剖宫产术的增加,均增加了盆腔炎症、子宫内膜损伤的发生, 不利于孕卵着床, 成为异位妊娠发生的综合因素。妊娠两次及两次以上者,