过敏性休克病例分析.ppt

过敏性休克病例分析
麻醉经过
（13:50）入室: 常规监测, 静输 LR
诱导前 : BP 150/70mmHg、HR 85bpm、SpO2 96%
（14:00 ）诱导: 咪达唑仑 3mg、舒*** 20ｕg、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg
诱导给药后 BP 60/38 mmHg, HR60~80bpm, #气管导管插入
插管刺激+二次*** 10mg静注, BP无显著改变, 随之BP 、SpO2均不能测出
听诊双肺呼吸音“遥远”, 胃部无气泡音, 手控挤压呼吸囊阻力甚大
病例介绍
面临问题 ？？
诱导后血压剧降至不能测出
HR 60~80bpm
手控呼吸阻力甚大
双肺呼吸音“遥远”
SpO2测不出
循环改变
原因？诊疗？
气道改变
原因？诊疗？
二者之间 关系？
怎样处理？
病例介绍
初步诊疗--过敏性休克
与诱导药品时间关联
突发性休克
排除缺氧、二氧化碳潴留
难以用通常 ***品循环抑制解释
***无反应
支气管痉挛
可排除麻醉机等原因
导管位置正确
下呼吸道梗阻, 排除痰液等原因
病例介绍
紧急处理
(14:10)*** 10mg×2次
(14:20)静注副肾50µg×4次, 10µg/kg/min泵注
(14:23~ 15:00）静注氢考100mg、甲强龙80mg, 5% NaHCO3 80 ml, 呋塞米 20mg
(14:25) BP 80/45 mmHg, HR 120 bpm
(14:30) BP 125/75 mmHg, HR 110 bpm, 气道阻力正常, 双肺呼吸音清, SpO2 99%
(15:07)恢复呼吸, 50min后清醒拔管, 送ICU监护
病例介绍
其它结果
（15: 03）血气: PH K+ HCO3-
（15: 52 ）血气: PH K+ PCO247 HCO3-
入量: LR 500ml×4, 羟乙基淀粉500ml×1, NaHCO3 80 ml, 共2580ml
病例介绍
定义
过敏反应是指已产生免疫 机体再次接收相同抗原刺激时所发生 组织损伤或功效紊乱 反应。反应 特点是发作快速、反应强烈、消退较快; 通常不会破坏组织细胞, 也不会引发组织严重损伤, 有显著 遗传倾向和个体差异
过敏性休克是外界一些抗原性物质进入已致敏 机体后, 经过免疫机制在短时间内触发 一个严重 全身性过敏性反应, 多忽然发生且严重程度猛烈, 若不立刻处理, 常可危及生命。
过敏反应分型、机制
I型是由免疫球蛋白IgE所介导 、包含肥大细胞和嗜碱性粒细胞 超敏反应
II型是由IgE和IgM以及补体介导 细胞毒性反应
Ⅲ型是免疫复合物形成后沉积造成 组织损伤
Ⅳ型是T淋巴细胞介导 迟发型过敏反应
知识复****br/>过敏反应发生概况
危险人群: 食物、药品过敏者,哮喘合并食物过敏者,严重哮喘患者, 和有严重过敏反应发作病史者
发生率: 约为1/10,000~20,000
女性70%, 男性30%, 以40~50岁最高,
约60%过敏性休克发生于给药后5min内, 30min以内30%, 少数患者首次发作后8小时内可再次休克, 72小时内仍有可能
知识复****br/>过敏反应发生概况
过敏性休克死亡率约为6%
50%致死性过敏性休克由药品诱发, 多于用药后5分钟死亡
致死 关键原因是急性呼吸道阻塞(59%), 其次是循环系统衰竭(15%)
症状出现越早患者预后越差
麻醉期间过敏反应常与***品关联, 含有突发性和难以估计 特点, 一旦发生有可能威胁病人 生命, 时刻警惕。
知识复****