伤寒论选读重点.doc

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总论
成书年代：东汉末年
作者：X机，字仲景
共有：十卷，二十二篇，一百一十二方
首次整理；魏晋王叔和
首次校正：宋朝林亿
首次注解：宋金成无己
通行本：宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》
“伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。
直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接发病于三阴。
合病：凡两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。
并病：若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病”。
两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。如太阳少阴两感。
太阳病篇
病邪：寒邪
八纲：表、实、寒——阳证
病位：在表
主症：脉浮，头项强痛而恶寒
病机：风寒袭表，营卫受邪
【纲要】
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原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（6）
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。（7）
1、风温：温病误用辛温发汗后的一种变证。与后世温病学中的风温不同。
直视：双目前视，眼球转动不灵。
再经：第二经。
【中风表虚证】
原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）
2、桂枝汤煎服法：
①微火煮；②啜热稀粥；③温覆；④发汗适度；⑤根据病情用药；⑥禁忌。
3、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。（针药并用）
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（灵活运用）
4、桂枝汤类方
方证名
主症
药物组成
桂枝汤
头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓
桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣
桂枝加葛根汤
+ 项背强几几
+ 葛根
桂枝加厚朴杏子汤
下之微喘
+ 厚朴、杏仁
桂枝加附子汤
遂漏不止
+ 附子
桂枝去芍药汤
脉促胸满
- 芍药
桂枝去芍药加附子汤
微寒
- 芍药，+ 附子
桂枝新加汤
身疼痛，脉沉迟
+ 芍药，生姜，人参
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5、比较：桂枝汤vs麻黄汤
两证均是太阳表证的主要证型，以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现，为风寒袭表，营卫失调所致。但桂枝汤证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风、调和营卫；麻黄汤证的病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证，治以发汗解表、宣肺平喘。
【伤寒表实证】
原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。（39）
麻黄汤禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可发汗。
6、太阳病，八九日不解，表证仍在，继续可用麻黄汤。
7、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？