高渗高血糖综合征.ppt

高渗高血糖综合征
hyperosmolar hyperglycemic syndrome，HHS
安龙县人民医院 高柔
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高渗高血糖综合征 hyperosmolar hyperglycemic syndrome，HHS
糖尿病急性代谢紊乱，严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显***症，通常合并不同程度的意识障碍及昏迷（＜10%）。部分病人可伴有***症，主要见于老年T2DM病人，超过2/3病人原来无糖尿病病史。
相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。
临床特点：血糖显著升高、严重脱水甚至休克，血浆渗透压增高，进行性意识障碍。
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诱因
：感染（肺部、呼吸道），外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑；
：老年患者、昏迷、胃肠道疾病
：呕吐、腹泻、大面积烧伤。
：激素、利尿剂、甘露醇等药物；
：大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析；
机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展。
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临床表现特征
常见于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病；
诱发疾病表现：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；
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前驱期表现
前驱期：1-2w，神经系统症状至昏迷前
糖尿病症状：
口渴、多尿、倦怠、乏力；
神经系统：
反应迟钝、表情淡漠
易忽略、早期诊治效果好。
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典型期表现
脱水及神经系统症状
脱水表现：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。
神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷
取决于血浆渗透压：
＞320mmol/L：淡漠、嗜睡；
＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。
易误诊为脑卒中。
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实验室检查
血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，白细胞升高；
尿液检查：尿糖强阳性；
尿***体阴性或弱阳性
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血糖及肾功能
血糖：≥，通常：-，
BUN、Cr：严重脱水、肾前性
BUN 21-36mmol/L；
Cr 124-663mmol/L；
治疗后可显著下降
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渗透压及酸碱平衡
血浆渗透压：≥320mOsm/L
计算公式：有效血浆渗透压＝2×（Na++K+）+血糖
酸碱平衡：一般无明显酸中毒或轻-中度代谢性酸中毒，PH常＞；HCO3常＞18mmol/L
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电解质改变
电解质：Na+正常或升高。
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