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脑梗塞
神经内科护理查房
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基本资料
患者女性，76岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有3子3女。
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主诉
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
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现病史
患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。
于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：℃、P：90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。
入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。
于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。
生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。
22日神志转清，但是反应迟钝。
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既往史
患者7年前及今年3月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。
既往有先锋铋过敏史。
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功能性健康型态
健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。
营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。
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功能性健康型态
活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡****惯。入院来神志嗜睡。
认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。
自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。
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功能性健康型态
角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。
性—生殖型态：丈夫已故11年，育3子3女。
应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。
价值—信仰型态：患者信仰佛教。
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家属健康史
父母均故，1姐1妹均体健，育有3子3女，体健。
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心理社会史
家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。
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