中国武术段位制中初段位申请表 (1).doc

中国武术段位制中段位申报表申请段位: 姓名: 单位: 中国武术协会国家体育总局武术运动管理中心中国武术段位制中段位申报表姓名性别出生年月照片(1 寸) 民族籍贯学历****武年限现段位编号报考主项会员证号身份证号联系电话所在单位电子邮箱通讯地址邮政编码获现段位以来的武术经历(请填写****练武术和参与武术教学、比赛、活动、论著和获奖等简况,此栏可另加附页) 考评成绩技术规定项目(名称/ 成绩) 证号自选项目(名称/ 成绩) 证号理论证号审核项目 1 年开始从事武术专业工作, 职称/ 职务, 任现职时间始于年 2 年开始从事武术职业工作 3 年开始不间断从事武术传承活动 4 年开始不间断担任(兼任)社会武术组织职务: 理论成果(论文、著作和科研报告等): 相关业绩: 推荐人意见对武德、武技、武理和成绩的总体评价: 推荐人段位证号考评员证号签名初审意见初审单位(盖章) 年月日考评长(签字):年月日审批备案中国武术协会一级单位会员(盖章) 年月日中国武术协会(盖章) 年月日附件目录序号名称备注 1 身份证复印件* 2 中国武术协会会员证复印件* 3 现段位证书复印件或破格入段的单位推荐函* 4 武术职称/ 职务(含运动员等级)证书复印件专业人员必备 5 技术考试成绩证书(技术成绩认定证书)复印件* 6 理论考试成绩证书复印件* 7 申请“按奖励条款破格晋段者”需提交逐级审核的推荐资料和意见 8 专著封面和版权页复印件(送审著作需原件) * 此三类送审一篇(册) 即可 9 合著封面和版权页复印件及编写分工证明(送审著作需原件) 10 论文期刊封面及写有标题和作者的目录复印件(送审稿需复印全文) 11“获得现段位以来的各项武术业绩和相关情况”总结报告 12 为所教学生签发三段一下技术认定成绩证书名单和证明复印件 13 参加理论研讨会和理论科研成果的获奖证书复印件 14 参加段位制指导员和考评员工作的证明材料 15 参加符合评审要求的比赛级别获奖证书复印件 16 其它参与武术活动的业绩或获奖证明复印件其它证明复印件分项填写中国武术协会 2011 年制年月日中段位(四段、五段、六段)申报表填表说明 1 、填写此表要求